定风明视胶囊治疗后天性麻痹性斜视疗效分析

［摘 要］ 目的：观察定风明视胶囊治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法：126例随机分为治疗组和对照组各63例，治疗组采用口服定风明视胶囊治疗；对照组采用能量合剂、血栓通等治疗，10天为1疗程，治疗3个疗程观察疗效。结果：总有效率治疗组93.65%、对照组77.78%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性意义（χ 2=6.45，P＜0.05）。结论：定风明视胶囊治疗后天性麻痹性斜视有明显疗效。

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）08-0702-02

［Abstract］ Objective：To observe the clinical curative effect of constant Dingfeng Mingshi Capsule in the treatment of acquired paralytic strabismus. Method：126 cases were randomly divided into two groups, 63 cases in the treatment group and 63 cases in the control group.The treatment group were treated by constant wind photopic capsule while the control group were treated by energy mixture，Xueshuantong, and so on.The course of treatment was 10 days.，The curative effect was observed after 3 courses of treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.65% while that of the control group was 77.78%.The curative effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group.The difference was significant （χ 2=6.45，P＜0.05）.Conclusion：Dingfeng Mingshi Capsule has obvious curative effect in the treatment of acquired paralytic strabismus.

［Key words］Acquired paralytic strabismus；Dingfeng Mingshi Capsule； Curative effect observation

后天性麻痹性斜视是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身器质性病变而引起的眼位偏斜。临床表现为眼位偏斜、复视，伴头晕心悸、恶心呕吐，或视力下降。笔者依据我县陈氏眼科流派传人陈宪民主任中医师治疗后天性麻痹性斜视的经验，研制成定风明视胶囊，治疗后天性麻痹性斜视疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为我院眼科2009年4月至于2014年3月收治的后天性麻痹性斜视患者，随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组男33例、女30例；年龄46～81岁，平均61.3岁；病程3天～1.5个月；斜视度5～45度；由眼部外伤或颅脑外伤所致者14例、糖尿病眼病7例、高血压眼病15例、脑梗塞引起6例、脑出血引起5例、细菌或病毒性感染引起8例、病因不明7例。对照组男31例，女32例；年龄44～76岁，平均63.2岁；病程7天～2个月；斜视度5～40度；眼部外伤或颅脑外伤所致者10例、糖尿病眼病8例；高血压病眼病16例、脑梗塞引起9例、脑出血引起5例、细菌或病毒性感染引起7例；病因不明8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局1995年发布实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断与疗效标准》制订 ［1］。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向活动受限；③第二斜视角大于第一斜视角；④代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；⑤复视，双眼视一为二（复视像检查确定麻痹肌）；⑥头晕目眩，或有恶心呕吐；⑦排除眶内肿瘤、颅内占位性病变及肌源性麻痹。

2 治疗方法

治疗组：用定风明视胶囊。药用黄芪30g、黄精20g、川芎10g、丹参30g、天麻10g、蜈蚣2条、全蝎10g、地龙10g、炒僵蚕10g、白附子10g、炒王不留行15g。以上药物按照剂量的比例，依照制剂制作工艺对黄芪、黄精、川芎、丹参、白附子、炒王不留行进行浓缩，提取精制；对天麻、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等药直接加工为粉剂，全部药物混合后制成胶囊，每粒胶囊重0.25g。每次10粒，每日3次。

对照组：用能量合剂加入5%葡萄糖注射250mL静滴，每日1次；血栓通0.6g加入10%葡萄糖注射250mL静滴，每日1次。

两组均应用B族维生素、神经营养剂、血管扩张剂等以促进神经恢复。10天为一疗程，休息3～4天后进行第2个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。同时针对病因，积极治疗外伤或原发病；对细菌或病毒性感染者、或原因不明的可用皮质类固醇及抗生素、抗病毒药配合治疗。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1995年发布实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断与疗效标准》制订 ［1］。治愈：复视及自觉症状完全消失；眼位正；眼球各方向运动自如；好转：复视偶见或出现于某个角度；头晕目眩等症状较前减轻；患眼偏斜度减轻；眼球运动受限大部分恢复；未愈：复视无改善；眼位仍偏斜；眼球运动仍受限；头晕目眩、恶心呕吐等症状无变化。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗组治愈4 8例（7 6 . 1 9 %）、好转1 1例（17.46%）、无效4例（6.35%），总有效率93.65%。对照组治愈20例（31.75%）、好转29例（46.03%）、无效14例（22.22%），总有效率77.78%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ 2=6.45，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

5 讨 论

后天性麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的疑难眼病，中医称为风牵偏视、神珠将反、视一为二、目斜视及通睛等。目前治疗西医多采用甲钴胺、维生素B类、能量合剂、血管扩张剂和复方樟柳碱注射液注射及手术等治疗 ［2，3］，疗效不尽满意；中医治疗常根据辨证分型用药，而且该病辨证分型繁多，用药较为复杂不易掌握 ［4，5］；针刺治疗本病报道的较多，但各家所选取的穴位、针刺手法及疗程各异，疗效不等 ［6，7］。

本病病机有以下几个方面：气虚血瘀、风邪侵袭、脾虚湿盛，根本原因在于气血、脏腑的功能失调，临床施治可重点调治肝脾两脏。虽然该病病因病机较为复杂，但总以脉络阻塞，筋肉失养，失去对目珠的支配作用为共同的病理基础，故疏通经络是治疗本病的大法，因此治疗上可从脏腑入手，活血、祛风、化痰、调治肝脾并用。因目珠偏视是筋肉的松弛或拘挛，而肝主筋，可选用入肝经之药，如天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎等；同时脾为后天之本，主运化，为气之来源，故加黄芪、黄精健脾气，脾肺之气旺，则气行血行，气虚血瘀之症可除，脾主肌肉，脾气足，对眼肌的恢复有促进作用，健脾又能化痰，对风痰的消除大有裨益。

基于上述理论基础我们研制出定风明视胶囊，主要成份有黄芪、黄精、川芎、丹参、王不留、天麻、全蝎、蜈蚣、白附子、僵蚕等。方中用黄芪甘温，入脾肺经，既善补益脾肺之气，又有补气之长；又能升举阳气，气旺能行血，能补气以行滞，用于气虚血滞之经筋麻痹拘挛；黄精甘平质滋润，入脾、肺、肾经，既能滋肾阴、润肺燥，又能补脾阴、益脾气，与黄芪相伍可收气血双补、气阴双补、濡养经脉之功；川芎辛温，走而不守，既能益气活血，又能行气通络，为血中气药；丹参味苦寒降泄，入心、肝、血分，为活血化瘀的要药；王不留行善通利血脉，有活血通脉之功，三药合用有活血化瘀、通脉活络的功效。《本草纲目》云“天麻为治风之神药”，故用天麻平肝熄风；白附子性味辛温，功能祛风化痰，并擅治头面之风；全蝎、蜈蚣、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎、蜈蚣长于通络、僵蚕兼有化痰作用。诸药合用则力专效著，补而不滞，通而不伤阴，可使风散痰消、经络通畅，则病证皆除。定风明视胶囊组方独特之处是活血、祛风、化痰、调治肝脾并用，尤在组方用药时注重了三类药的作用：一是活血药，经络是运行气血之道，活血可以改善经络功能，故本方选用川芎、丹参、地龙、王不留行，特别是地龙、王不留行，不仅能通经，且能宣通络脉；二是祛风药，因风性轻扬，邪能入目之经络者多兼杂有风，故需加用祛风止痉的中药，用僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻等以解除筋脉之挛急；三是化痰药，经络的阻滞除血瘀不通外，尚有痰湿的存在，故配伍化痰药，尤其兼有祛风作用的中药如白附子等。方中黄芪、丹参、川芎、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白附子几种主要药物的现代药理研究证实 ［8］一方面可改善局部组织的血液循环，特别是微循环，增加局部组织的营养供给，提高机体对致病因素的抵抗力，同时也加速了毒性物质和代谢产物的排泄，对缺血的眼肌有明显的保护作用；另一方面由于部分药物的中枢抑制、抗惊厥、镇静、镇痛、催眠等作用，有利于支配眼肌神经功能的恢复。

定风明视胶囊对后天性麻痹性斜视具有良好的治疗作用，可加快眼肌功能的恢复，加速眼部症状的改善，提高机体免疫力，缩短疗程。