牙髓病患者塑化根管再通治疗中Resosolv溶塑液与TF镍钛锉的联合应用观察

时伯红，张文，丁霞(日照市人民医院，山东日照276826)

牙髓病患者塑化根管再通治疗中Resosolv溶塑液与TF镍钛锉的联合应用观察

时伯红，张文，丁霞
(日照市人民医院，山东日照276826)

摘要:目的观察牙髓病患者塑化根管再通治疗中Resosolv溶塑液与TF镍钛锉联合应用的临床效果。方法52例牙髓炎和根尖周炎患者，共52颗患牙96个根管，随机分为实验组和对照组各48个根管。实验组塑化根管再通治疗采用Resosolv溶塑液联合TF镍钛锉，对照组用C形先锋锉和Resosolv溶塑液疏通塑化根管。根管再通后进行根管再治疗，冷牙胶侧向加压法充填根管。记录治疗成功及不成功的根管数目和牙位，评价临床效果。结果实验组48个根管再通41个，其中磨牙8个、前磨牙33个，再通率85.42%。对照组再通31个，其中磨牙5个、前磨牙26个，再通率64.58%。两组再通率比较，χ2=5.56，P＜0.05。结论牙髓病患者塑化根管再通治疗应用Resosolv溶塑液联合TF镍钛锉有助于提高再通率。

关键词:TF镍钛锉;根管治疗;牙髓炎;塑化根管再通治疗

文献［1］报道，塑化治疗失败率约为37%。塑化治疗失败以及塑化后牙体因各种原因需要进行桩冠修复的患者，均需行根管再通治疗。根管中的塑化物硬度高取出较为困难，塑化根管扩通是塑化根管再治疗的难点。目前疏通塑化根管的方法有应用各种根管锉、镍钛系统、回旋手机、超声器械等，效果较好，但失败率和并发症较高。TF机用镍钛锉与其他机用镍钛系统相比，相对抗折能力强、安全，目前尚缺乏对TF镍钛锉进行塑化根管再治疗的效果评价。本研究观察了牙髓病患者塑化根管再通治疗中Resosolv溶塑液与TF镍钛锉联合应用的效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2009年10月～2013年12月在日照市人民医院口腔科门诊就诊的52例牙髓炎和根尖周炎患者，共52颗患牙96个根管(前磨牙70个根管，磨牙26个根管)，均同意接受塑化根管再通治疗。术前常规拍摄X线牙片，了解根管数目、走行及钙化程度。入选标准:患牙有明确的既往塑化治疗病史;患者知情并愿配合治疗;塑化治疗失败，治疗后患牙仍存在温度刺激痛、咀嚼痛、有叩诊疼痛，瘘管长期不愈合(根尖X线片示骨质吸收) ;患牙塑化治疗虽然无症状但需要进行冠修复。排除标准:对治疗计划不同意的患者;患牙合并有重度牙周炎;患牙经修复科医师会诊不符合修复治疗要求。根据患者就诊顺序和牙位分布，随机分为实验组和对照组，各48个根管。实验组用镍钛TF锉和Resosolv溶塑液去除根管内塑化物。对照组用C形先锋锉和Resosolv溶塑液去除根管内塑化物。每组均包括前磨牙35个根管、磨牙13个根管。两组一般资料具有可比性。本研究报本院医学伦理委员会批准。

1.2塑化根管再通治疗方法采用法国碧兰公司生产的Resosolv溶液(二甲基苯基吡唑酮)为塑化剂溶解液。常规去除牙齿原有充填物，充分暴露髓腔和根管口，建立良好的直线通路，DG16探针确定根管口的位置及数目。实验组用Resosolv溶塑液溶解片刻后，用TF镍钛锉(Sybronendo公司，美国) 0.12锥度25号沿根管走行方向在根管内上下提拉移动，如遇到阻力，稍加压加速，逐步扩大根管颈部1/3，先除去位于根管口周围的塑化物;然后滴Resosolv溶塑液溶解片刻后用TF镍钛锉0.10锥度25号继续疏通根管中部，冲洗后用15号不锈钢K锉(Dentsply)探查、疏通根尖部。根管疏通后用Propex测量仪(Dentsply)测量根管长度，放扩大针或牙胶尖拍X线片，最后逐步用0.08、0.06、0.04锥度25 号TF锉预备根管至工作长度。对照组Resosolv溶塑液溶解片刻后用1号或2号G钻去除根管口堵塞物，用15号C形先锋锉(德国VDW公司)反复提拉将溶塑液导入根管深部，逐步深入直至遇到阻力。随后使用8或10号C形先锋锉在EDTA凝胶润滑作用下进行根管中下段疏通，疏通遇阻力时不能用力过大，根据X线片根管的弯曲方向预弯，Resosolv溶塑液和EDTA凝胶交替使用，疏通直至达到工作长度。放扩大针或牙胶尖拍X线片，最后用K锉预备根管至40号。根管疏通、测量根管工作长度、阅读X线片等相关临床操作均由同一主治医生完成。对照组没有扩通的根管在实验完成后同样在Resosolv溶塑液辅助下用TF锉预备根管。根管再通后封氢氧化钙消毒1周，无症状后侧方加压法充填根管。根管填充材料为根管封闭剂AH Plus以及牙胶尖。治疗成功病例转修复科继续治疗。

1.3治疗效果评价标准事先规定每个根管操作时间超过30 min即记入未扩通根管。记录治疗成功及不成功的根管数目和牙位。成功: X线片显示充填材料距根尖孔≤2 mm;充填材料距根尖孔≥2 mm，但塑化治疗超过10 a，且根尖区无明显破坏吸收阴影;根管长度能够满足桩修复要求，根管没有侧穿。失败:根尖区有破坏影像，根管未扩到根尖;根尖区虽然无明显破坏影像，但根管长度未达到修复需求; X线片显示根管偏移、侧穿。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组48个根管全部再通41个，其中磨牙8个、前磨牙33个，再通率85.42%。对照组全部再通31个，其中磨牙5个、前磨牙26个，再通率64.58%。实验组与对照组再通率比较，差异有统计学意义(χ2=5.56，P＜0.05)。实验组7个根管治疗失败，其中5个为磨牙根管(均为上颌磨牙颊根或下颌磨牙近中根，根管细小弯曲)，2个为前磨牙根管(1个根管细小闭锁，1个根管钙化明显)。对照组17个根管治疗失败，其中8个为磨牙根管(5个根管为上颌磨牙颊根或下颌磨牙近中根、3个为下颌远中根)，9个为前磨牙根管(5个细小根管、4个塑化较致密根管)。

3　讨论

塑化治疗是将未凝聚的酚醛树脂导入仅剩余少量牙髓的根管内，使塑化液渗透到根管系统。酚醛树脂具有良好的杀菌作用及对根管的阻塞作用，有一定的成功率和较好的短期疗效，且操作简便、成本低廉，目前仍然在很多基层医院较多采用。塑化不全及遗漏根管是塑化治疗失败的主要原因。随着现代根管治疗技术和现代修复技术的发展，对基牙的保存要求越来越高，越来越多曾经塑化治疗的病例因远期疗效差或需行桩冠修复，临床上常需进行再治疗。取出根管内的塑化物是进行根管再治疗的前提。根管塑化内容物与牙本质壁固化在一起，在X线片上不显影，因此塑化物的取出非常困难。对失败的病例临床上多采取放弃治疗的方法。

塑化剂溶解液可提高塑化根管的再通率和清理速度，减轻医师的工作强度，是一种有效的进行根管再治疗的辅助材料。塑化物较为坚硬，临床上常借助化学药物来疏通根管，常用的化学药物为Resosolv。Resosolv液能够溶解塑化物，沿松动的塑化物间隙进入根管深部，有利于根管再通。Resosolv液可为下一步的根管定位、清理、扩大提供帮助。Resosolv具有一定的毒性，能通过呼吸道和皮肤吸收，损伤全身多个系统及器官。因此，在应用时应特别注意自身及患者安全。

疏通塑化根管的方法和器械多种多样，包括各种根管锉、多种机用镍钛器械系统、回旋手机、超声器械等［2～4］。显微超声技术用于塑化根管疗效较好［5］。塑化物堵塞一般发生在根管上段和中1/3段，下段往往塑化不全，对弯曲根管特别是根尖1/3弯曲的根管，手术显微镜无法直视，在治疗上仍有一定的局限性。单纯手动法去除塑化剂费时费力，且效果不佳。TF镍钛锉由于采用了温度处理、扭制制作和表面涂层等新工艺，弹性和抗折断的性能得到明显提高。在耐循环疲劳测试中，它比研磨技术制作的镍钛锉具有更强的弹性和抗折断性能［6～9］。TF镍钛器械操作简单，每个病例只用1～3支锉，提高了临床效率，减少了治疗时间。TF镍钛锉有良好的切削能力，尖端是非切割尖，因此可降低根管偏移和侧穿的风险，能应付复杂并且弯曲的根管。由于TF镍钛锉有较高的转速、压力以及良好的切削能力，可在根管内塑化物中产生向前的压力，并能强行通过塑化物。而手扩法仅依靠手部力量，对塑化较完全的根管无法靠速度和压力通过。在根管扩通后根管壁仍有残留塑化剂存在，需要进一步进行根管清理、扩大、塑形。TF镍钛锉预备效率高，平均只需要使用3支锉，简化了操作步骤，减少了器械的使用及更换器械时间，较大地提高了工作效率。本研究实验组牙根折裂1例，无台阶形成、根管侧穿或器械折断等并发症发生，表明TF镍钛锉用于疏通塑化根管是安全的。C形先锋锉尖端经特殊热处理，强度较高不易折断，适用于堵塞根管的探查和疏通，预弯后特别适用于弯曲根管的治疗［10，11］。但C形先锋锉塑化根管疏通率较低、并发症较多，需要配合其他机动器械联合应用。本研究结果表明，Resosolv溶塑液联合TF镍钛锉在牙髓病患者塑化根管再通治疗中的再通率高于Resosolv溶塑液联合C形先锋锉。

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(收稿日期:2015-02-09)

通信作者:时伯红

文章编号:1002-266X(2015)19-0088-03

文献标志码:B

中图分类号:R781.31

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.034