多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期评估中的价值

李会菊，李晓阳，胡文俭，史利红，张宝荣(华北煤炭医学院附属唐山市人民医院，河北唐山063001)

多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期评估中的价值

李会菊，李晓阳，胡文俭，史利红，张宝荣
(华北煤炭医学院附属唐山市人民医院，河北唐山063001)

摘要:目的探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描在胃癌术前TNM分期评估中的价值。方法对78例胃癌患者行MSCT三期增强扫描，以胃癌切除术后病理检查为金标准，对比分析MSCT增强扫描评估胃癌TNM分期的准确性。结果MSCT增强扫描与术后病理检查一致性较高，T1～T4分期诊断符合率为83.3%; N0～N3诊断符合率为84.6%; M0～M1分期诊断符合率为91.0%。结论MSCT增强扫描对评估胃癌术前TNM分期有较高的准确性，对胃癌治疗方案的选择有指导作用。

关键词:多层螺旋CT;胃癌; TNM分期

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率较高［1］，其预后主要与肿瘤的分化程度、组织学类型及TNM分期等有关。胃癌术前CT检查的目的主要是明确肿瘤位置、大小、周围侵犯情况及远处转移情况，术前TNM分期分期对胃癌的治疗方案的选择起重要作用［2］。现对78例胃癌患者的术前MSCT增强扫描检查结果进行分析，探讨其在胃癌术前TNM分期中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择我院2011年3月～2012年2月收治的78例行手术治疗的胃癌患者，其中男63例，女15例，年龄29～71(59.5±9.0)岁。排除胃癌晚期无法行胃癌切除术或行姑息手术者。均无造影剂过敏史，心、肾功能正常。所有患者临床资料完整，均签署知情同意书，并得到本院伦理委员会的批准。

1.2MSCT增强扫描检查及分期空腹6 h后于扫描前15 min肌注山莨菪碱10 mg，口服温水800 mL，采用飞利浦16排螺旋CT机，仰卧位足先进扫描体位，扫描过程中嘱患者双手举过头顶并按要求吸气和呼气，扫描范围自膈顶至全胃和肝脏。管电压120 kV，标准算法进行重建，重建层厚2 mm。采用高压注射器从肘静脉以3.0 mL/s团注造影剂碘海醇(300 mg/mL)，注射剂量为每公斤体重2 mL。分别于注射造影剂后30 s(动脉期)、70 s(静脉期)、160 s(延时期)进行扫描。由两位高年资医师对所得轴位图像和MPR图像进行TNM分期，出现分歧则参考第3位医师意见进行判定。分期标准［3，4］:①T分期: T0:胃壁无明显改变; T1:病灶在为黏膜层呈局灶性强化，伴或不伴有低密度的黏膜下层; T2:局灶或弥漫性胃壁增厚，不侵犯浆膜层; T3:胃壁明显增厚，外层模糊，与周围脏器分界清晰; T4:肿瘤明显强化，周围脂肪层模糊消失，可侵犯邻近结构。②N分期: CT测量淋巴结短径大于8 mm或强化异常淋巴结考虑转移。N0:无区域淋巴结转移; N1:1～2个区域存在淋巴结转移; N2: 3～4个区域存在淋巴结转移; N3: 7个或以上区域存在淋巴结转移。③M分期: M0:无远处转移; M1:有远处转移(包括肝脏及腹膜转移)。

1.3MSCT增强扫描评估TNM分期的准确性78例患者均于MSCT检查后1周内行胃癌切除术，术后按照美国癌症联合委员会(AJCC)关于胃癌的TNM分期标准(2010年第7版)进行病理分期。以术后病理检查为金标准计算MSCT增强扫描评估胃癌TNM分期的准确性。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon检验，分类资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

MSCT增强扫描见4例患者胃壁黏膜层呈局灶性或节段性不均匀的增厚，轮廓完整，胃周脂肪清晰，与周围组织界线清晰; 7例患者胃壁局灶性或弥漫性增厚，轮廓完整，胃周脂肪尚清晰，与周围组织界线尚清晰，胃壁浆膜层尚光滑; 29例患者胃壁明显增厚，肿块向腔内外生长，外层模糊，胃周脂肪欠清，与周围脏器分界清晰;38例患者肿瘤明显强化，周围脂肪层模糊消失，与周围组织结构接线欠清，脂肪间隙消失。78例患者中有13例患者可见肝脏单发或多发环形强化，部分可见牛眼征。TNM分期与术后病理检查一致性较高，T1～T4分期与病理结果符合率分别为80.0%(4/5)、71.4% (5/7)、79.3% (23/29)、89.2% (33/37)，诊断符合率为83.3%; N0～N3分期符合率分别为86.1%(31/36)、100%(3/3)、72.7%(8/11)、85.7%(24/28)，诊断符合率为84.6%; M0～M1分期符合率分别为93.9% (62/66)、75.0% (9/12)，诊断符合率为91.0%。

3　讨论

如果病变与大动脉、胰腺、肝脏之间脂肪层受累范围较大，包绕主动脉、肝脏或胰腺，则不能切除［5］。准确术前TNM分期对临床医生预测患者预后情况及治疗方案制订具有重要的指导意义，尤其是对进展期患者［6，7］。MSCT增强扫描可对病变进行薄层扫描与多平面重建，清晰显示病变大小、血供特点、周围侵犯情况及远处转移情况等;可清晰显示患者胃壁黏膜、黏膜下层与肌层、浆膜层的结构关系，有助于判定浸润深度。CT既能显示肿瘤腔内、腔外生长情况，又可显示扫描范围内所有脏器的转移情况，Takao等［8］研究发现有28%的胃癌从动脉期到静脉期呈现渐进性强化的特点;胃癌分化程度及病理类型不同强化特点也不同。CT图像上胃癌病变处可表现为肿块或仅存在异常强化。强化特点主要与肿瘤的血供有关，大多数动脉期肿瘤呈不均匀强化，静脉期与延时期肿瘤呈均匀或不均匀强化，肿瘤内部液化坏死可导致强化不均匀。胃癌的诊断主要依赖胃壁的增厚情况，胃为中空的空腔脏器，依其充盈程度不同，形态及胃壁厚度变化很大［9，10］。空腹、注射低张药物和饮用足量水可使胃腔扩张，胃壁舒展，减少胃收缩产生的假性胃壁增厚［11］。判断胃癌是否侵透浆膜或邻近的组织器官主要依据浆膜轮廓是否完整、胃周脂肪是否清晰、与周围组织界限是否存在等征象，多层面、多角度观察判断。也有学者指出胃癌周围的条索影不仅是胃癌对浆膜外浸润所致，也可以是反应性纤维组织增生导致，常导致错误估计T分期［12］。胃癌一般按由近及远、由浅及深发生淋巴结转移，偶见跳跃式转移。有研究显示，随着淋巴结直径增加，转移率明显升高。王永峰等［13］研究发现8 mm作为判断转移淋巴结的阈值敏感性及特异性较好，淋巴结短长径比值大于等于0.7作为转移性淋巴结的判定标准较合理。本研究采用8 mm结合淋巴结的强化特点综合判断淋巴结转移情况，最后判定N期的准确率较高。胃癌常见的转移部位为肝脏、肾上腺、腹膜、胰腺、卵巢及肺脏等。胃癌肝脏转移比较容易诊断，转移灶绝大多数为圆形，平扫时多为低密度，动脉期瘤灶依据血供程度不同而表现为明显强化或只有轻度强化，甚至不强化，门静脉期病灶多呈相对低密度，边缘清晰，部分病灶边缘仍可见环形强化。病灶中心多呈相对低密度。部分学者认为“牛眼征”为胃肠道恶性肿瘤较有特征性的转移征象，表现为病灶中心低密度，周围的环状强化带。腹膜转移一般表现为腹膜的增厚，常伴有腹水。本研究显示CT诊断腹膜转移准确性较高，但病灶较小时容易漏诊。本研究以术后病理检查为金标准，二者一致性较好。MSCT增强扫描对于胃癌的术前分期诊断准确率较高，可作为临床术前分期的主要依据，为制定合理的治疗方案提供帮助。

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(收稿日期:2014-09-11)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0076-02

文献标志码:B

中图分类号:R445.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.031