西沙必利联合帕罗西汀治疗老年功能性消化不良的临床研究



西沙必利联合帕罗西汀治疗老年功能性消化不良的临床研究

王剑

(陕西省榆林市第一医院 消化内科, 陕西 榆林, 718000)

关键词:西沙必利; 帕罗西汀; 老年功能性消化不良

功能性消化不良是临床上一种常见的胃肠道疾病，是由胃十二指肠功能紊乱所引起的，经过临床检查找不到可以解释这些症状的代谢性疾病或者器质性疾病的一种综合征。功能性消化不良的发病率逐年上升，并且随着年龄的增加而升高，所以老年人功能性消化不良已经成为了一种常见病，严重影响了老年人的生活质量以及身体健康。功能性消化不良是一种心身疾病，其发病率越来越高，所以对患者的治疗应该从身心两方面同时进行[1]。本院以100例老年功能性消化不良患者为研究对象，分别采取西沙必利口服进行治疗和西沙必利、帕罗西汀同时治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将本院2013年6月—2014年6月收治的老年功能性消化不良性患者100例随机分为对照组和实验组，每组50例。2组患者均符合功能性消化不良临床诊断标准，均有上腹痛或不适、腹胀、恶心、泛酸、食欲不振、早饱、嗳气等临床症状，均为首次发病。排除合并消化道疾病患者、合并肝肾等脏器功能障碍性疾病患者、药物过敏禁忌患者、智力障碍与语言表达障碍患者以及精神疾病患者等。其中对照组采取西沙必利口服进行治疗，实验组采取西沙必利联合帕罗西汀进行治疗。对照组50例，其中男30例，女20例；年龄53～82岁，平均年龄(68.1±1.8)岁；观察组50例，其中男29例，女21例；年龄52～83岁，平均年龄(67.8±2.1)岁。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，并且2组患者都无其他方面的病史，具有可比性。

1.2　方法

对照组采取西沙必利口服进行治疗，实验组采取西沙必利联合帕罗西汀进行治疗。对照组：所有患者均给予西沙必利口服治疗，3次/d, 每次5 mg, 连续使用4周。实验组：口服西沙必利5 mg, 3次/d, 同时口服帕罗西汀20 mg, 每天晚饭后1次。所有患者在服药期间同时给予正确的心理指导，并且记录患者的临床症状变化以及不良反应发生，治疗前后均行血尿常规、肝肾功能以及心电图检查。

1.3　观察指标及疗效评定

观察患者服药治疗期间功能性消化不良病症变化与服用药物之后的不良反应。患者疗效判定分为3个等级，其中患者在服用药物治疗后腹痛、腹胀、恶心、泛酸、食欲不振、早饱、嗳气等临床症状都消失的为显效；患者服用药物后腹痛、腹胀、恶心、泛酸、食欲不振、早饱、嗳气等临床症状得到缓解或者减轻的视为有效；患者服用药物后临床症状没有改善甚至加重的视为无效。总有效以显效+有效的例数计算。

2结果

2组患者经治疗后，老年功能性消化不良得到了明显的改善。其中实验组显效25例，有效22例，无效3例，有效率为94.0%；对照组患者显效、有效和无效分别为17例、22例和11例，有效率为78.0%。实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

比较2组患者不良反应发生率，其中对照组头晕1例、腹泻2例、困倦1例、腹痛1例，不良反应发生率为10.0%；实验组头晕1例，困倦1例，无腹泻腹痛患者，不良反应发生率为4.0%。实验组的不良反应情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在治疗前后血尿常规、肝肾功能以及心电图检查均无明显变化。

3讨论

有研究[2]表明，功能性消化不良可能与内脏感觉异常、胃酸、幽门螺旋菌感染以及消化道异常等有关，胃动力障碍可能是引起功能性消化不良的发病机制。在对功能性消化不良患者进行胃肠测压、胃电图以及胃排空等方面的研究[3]表明，患者在餐后或者空腹的时候都存在着肠胃运动异常或者排空障碍等，患者在空腹时十二指肠、胃窦运动减弱，在进餐后十二指肠、胃窦运动力低下，胃内物质排空延迟，胃幽门、十二指肠的协调性收缩力下降。近几年的研究[4]表明，功能性消化不良的发病可能与患者的精神以及心理因素有重要的关系，随着年龄的增长，老年人丧偶、退休、生活环境变化等因素会导致患者出现心理上的很大变化，例如觉得孤独、恐惧、焦虑、抑郁等，此类不良心理问题如果长期得不到解决的话，就会造成患者的精神心理疾病，进而影响患者胃肠道的运动以及感觉功能，最终引起消化道疾病。

胃肠道是人体内由中枢神经、自主神经系统以及肠神经共同支配的唯一器官，精神心理障碍会通过影响老年人的胃肠道运动、分泌等导致人体身体机能的改变。精神心理问题等异常刺激会通过人机体脑-肠轴通路破坏边缘系统和下丘脑平衡，增强交感神经的兴奋性，而环形肌的收缩力以及迷走神经兴奋性会降低，导致胃肠动力出现障碍，诱发功能性消化不良。患者抑郁的心理会通过对患者大脑皮层影响植物神经，再通过脑-肠轴使患者胃肠功能以及其分泌功能发生紊乱。有研究[5]表明功能性消化不良患者血清褪黑素的水平比较低，而褪黑素是一种可以促进胃肠运动的物质。焦虑情绪可以通过血液以及神经途径导致患者胃肠动力障碍或者胃肠高敏感性，最后导致患者功能性消化不良。老年人群中功能性消化不良的发病率很高，但是诊断率却比较低，由于老年人的心理精神比较复杂，所以对其治疗的时候应该采取药物治疗以及精神心理因素治疗，通过改善患者心理精神问题来缓解患者功能性消化不良症状[6]。

西沙比利是一种胃动力药，可以使肌间神经丛5-HT4受体兴奋性增强，促进乙酰胆碱的释放，使肠胃运动加强协调，从而起到治疗功能性消化不良的效果，是临床上治疗功能性消化不良的常用药物，对于患者饱胀以及上腹不适等症状具有非常好的改善作用[7]。帕罗西汀是一种5-HT强力抑制剂，同时具有高度选择性，是一种新型的抗抑郁药，治疗功能性消化不良的机制就是通过改善患者抑郁等不良心理来对疾病进行治疗的。帕罗西汀可以通过提高患者内脏感觉阈值，使5-羟色胺等神经递质的含量增加，调节中枢痛觉传导通路来达到治疗效果的，不仅仅可以改善患者的精神心理问题，还能对胃肠道本身的功能进行调节。有研究认为，帕罗西汀具有抗抑郁的作用，可能是因为药物本身可以降低突触前自身受体的敏感性，减少对5-HT神经元的抑制作用，使5-HT的释放量增加，阻断它的回收，提高突触间隙内5-HT的整体水平，有效改善患者的心理状态，最终使患者的胃肠道症状得到改善[8-9]。

本研究结果表明，西沙必利联合帕罗西汀治疗老年功能性消化不良，从提高患者胃动力、改善患者抑郁等不良情绪两方面同时为患者进行治疗，具有显著的临床效果，并且可以减少不良反应的发生，极大地改善了患者的症状。

参考文献

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[2]陈露, 李昌平. 功能性消化不良的病因研究进展[J].中华医院管理杂志, 2013, 15(69): 187.

[3]唐艳萍, 姚宏昌, 李方儒, 等. 功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J].中华消化杂志, 2014, 22(36): 247.

[4]刘修莉, 孙军, 龚发良, 等. 赛乐特联合匹维溴铵治疗肠易激综合征[J].中国药业, 2014, 12(49): 352.

[5]王雅文, 张雪孪, 赵伟, 等. 抗抑郁干预在功能性消化不良患者治疗中的应用效果观察[J]. 中南药学, 2013, 25(36): 52.

[6]李今圣. 肠易激综合征和功能性消化不良重叠的临床分析[J].中医药学报, 2013, 26(59): 69.

[7]喻秀芳. 小剂量奥美拉唑联合多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中华医学教育杂志, 2015, 36(16): 87.

[8]白慧荣, 邓晓锋. 多潘立酮联合香砂养胃丸治疗功能性消化不良临床分析[J].中华中医药学刊, 2015, 65(36): 163.

[9]阿不来提司买提. 盐酸帕罗西汀联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J]. 中华医学科研管理杂志, 2015, 36(69): 136.

收稿日期:2015-03-21

中图分类号:R 975

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201517042