腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察

王娟(淮南市妇幼保健院，安徽淮南232007)

腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察

王娟
(淮南市妇幼保健院，安徽淮南232007)

摘要:目的观察腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的效果。方法将116例输卵管异位妊娠患者随机分为观察组48例和对照组68例，观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚术，对照组行开腹患侧输卵管切除术。结果观察组手术时间平均1.06 h，对照组为1.01 h，P＞0.05;观察组术中出血(31.4±12.3) mL、脏器损伤1例，对照组分别为(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;观察组术后住院平均4.09 d，对照组为6.32 d，P＜0.05;两组均无死亡。观察组术后并发切口感染1例、肠功能障碍2例，对照组分别为3、14例，P均＜0.05。结论腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术安全性高，并发症少。

关键词:异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术

异位妊娠是妇产科的常见急症，常需手术治疗，但开腹手术创伤大、术后并发症多。腹腔镜手术具有微创特点，已在妇科手术中逐步开展应用。2012 年1月～2014年1月，我们采用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者48例，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集淮南市妇幼保健院收治的输卵管异位妊娠116例，将患者随机分为观察组48例和对照组68例。观察组年龄20～45岁，平均33.18 岁;经产妇27例，未产妇21例;异位妊娠部位:输卵管壶腹部29例，输卵管伞部5例，输卵管峡部14例。对照组年龄21～46岁，平均33.36岁;经产妇42例，未产妇26例;异位妊娠部位:输卵管壶腹部39例，输卵管伞部10例，输卵管峡部19例。两组一般资料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1手术方法观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚术。患者平卧位，喉罩全麻;用布巾钳提起脐部正中，与腹部皮肤呈90°穿刺套管针;当套管针突破从切口穿过腹壁筋膜层时有突破感后，使套管针方向转为45°，穿过腹膜层进入腹腔。去除套管针针芯，将腹腔镜自套管针鞘进入腹腔，连接好CO2气腹机;打开冷光源，即可见盆腔视野。用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露要切开的部位;提起输卵管壁切口缘将5 mm冲洗吸引管沿管壁放入管腔;利用水压将绒毛及血块与管壁分离，并在水流的带动下将绒毛及血块自切口完整排出;如不能完全分离，可用5 mm抓钳轻轻牵拉取出。对照组行开腹患侧输卵管切除术。选择喉罩全麻，患者平卧位;下腹部耻骨联合上方正中约5 cm纵行切口，逐层进腹;从伞端开始，用止血钳紧挨输卵管逐段钳夹、切断输卵管系膜直到子宫角，然后作楔形切口切除输卵管;分段缝扎输卵管系膜，宫角切口作“8”字缝合;也可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，随即拉紧缝线以减少失血。最后对合前后叶，并将圆韧带缝于宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连。

1.2.2观察指标记录术中出血量、脏器损伤和手术时间，以及术后切口感染、肠功能障碍、住院天数等。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。数据比较采用秩和检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较观察组手术时间平均为1.06 h，对照组为1.01 h，P＞0.05;观察组术中出血(31.4±12.3) mL、脏器损伤1例，对照组分别为(67.2±32.3) mL、3例，P均＜0.05;观察组术后住院平均4.09 d，对照组为6.32 d，P＜0.05;两组均无死亡。

2.2两组术后并发症比较观察组术后并发切口感染1例、肠功能障碍2例，对照组分别为3、14例，P均＜0.05。

3　讨论

异位妊娠是妇产科急腹症，发生率约占妊娠总数的2%，并呈上升趋势［1］。近年来，由于性传播疾病发病率增加，导致输卵管炎发病率增加，但抗生素滥用造成输卵管炎治愈率下降，而输卵管炎是造成输卵管妊娠的主要病因［2］;输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠最多(约占78%)，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见［3］。除输卵管妊娠外，其他发生较少的异位妊娠还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。

输卵管妊娠的病因是多方面的，其中输卵管炎症是主要病因。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或是纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎性病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，导致输卵管妊娠。除此之外，输卵管发育不良或功能障碍，辅助生殖技术，避孕失败，输卵管妊娠史或手术史等均可能造成输卵管妊娠［4］。

目前，腹腔镜手术诊治异位妊娠逐渐开展应用，有取代传统剖腹手术的趋势［5，6］。本研究结果显示，两组手术时间无明显差异，而腹腔镜患者术中脏器损伤、出血及术后并发症、住院天数均明显优于开腹手术患者，与相关文献报道一致［7～9］。与开腹手术比较，腹腔镜下输卵管开窗取胚术同样可获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率［10，11］;由于切口小，镜下操作精细，损伤小，手术部位美观，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，术后恢复快，能保留患侧部分功能，并降低再次异位妊娠的发生率［12］;腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。另外，腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。

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(收稿日期:2015-01-27)

文章编号:1002-266X(2015) 20-0065-02

文献标志码:B

中图分类号:R713.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.026