甲状腺功能减退患者治疗前后血清尿酸、瘦素水平变化及意义

代丽丽，耿玉兰，刘佳佳，李全海,2，施庆君

(1河北医科大学第一医院，石家庄 050031；2河北医科大学；3枣强县医院)

甲状腺功能减退患者治疗前后血清尿酸、瘦素水平变化及意义

代丽丽1，耿玉兰1，刘佳佳1，李全海1,2，施庆君3

(1河北医科大学第一医院，石家庄 050031；2河北医科大学；3枣强县医院)

目的 观察甲状腺功能减退(甲减)患者治疗前后血清尿酸及瘦素水平变化，并探讨其临床意义。方法 选取甲减患者40例(甲减组)，健康体检者52例(对照组)。甲减组给予左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗。分别测定对照组及甲减组治疗前后血清尿酸、瘦素水平。结果 治疗前甲减组血清尿酸、瘦素水平均较对照组升高(P均<0.05)；治疗后二者水平较治疗前均降低(P均<0.05)，与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 甲减患者治疗后血清尿酸、瘦素水平较治疗前降低，检测血清尿酸、瘦素水平对了解甲减病情、观察预后均具有一定临床价值。

甲状腺功能减退症；血清；瘦素；尿酸

甲状腺功能减退(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。甲减表现为全身代谢紊乱、多器官受累，尤以心血管系统最为突出[1～3]，如导致冠状动脉粥样硬化、心绞痛，甚至心肌梗死[4]。本研究观察甲减患者治疗前后血清瘦素、尿酸水平变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年10月～2013年9月河北医科大学第一医院内分泌科就诊未经治疗的甲减患者40例(甲减组)，男18例、女22例，年龄23～62(40.68±10.12岁)。同期体检健康者52例作为对照组，男24例、女28例，年龄21～60(41.21±9.69)岁。排除标准：①既往有甲状腺疾病；②曾做过甲状腺、垂体手术；③患有其他可能影响甲状腺功能的疾病(如低蛋白血症等)；④服用任何影响甲状腺功功能的药物(如避孕药或雌激素、糖皮质激素、抗癫痫药等)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 甲减组给予左旋甲状腺素片(优甲乐)替代治疗，每15 d根据甲状腺功能化验结果和临床表现调整剂量。

1.2.2 检测方法 两组治疗前空腹12 h后，清晨抽取静脉血5 mL，检测甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、血清尿酸及瘦素。甲减组治疗2～3个月后甲状腺功能正常后，再次采血测定上述指标。FT3、FT4、TSH采用化学发光法检测(美国BeckmanDXI800化学发光免疫分析仪)；血清尿酸采用全自动生化仪检测(美国Beckman LX20全自动生化分析仪)；瘦素采用安科生物ELISA试剂盒进行检测。

2 结果

甲减组治疗前血清尿酸、瘦素水平均高于对照组(P均<0.05)；治疗后二者水平较治疗前均降低(P均<0.05)，与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，△P<0.05。

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的终产物，由核酸、其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而成。本研究结果显示，治疗前甲减组血清尿酸水平高于对照组。分析其原因：①甲状腺激素参与了血清尿酸的代谢过程。有学者[5]认为，甲减患者甲状腺激素水平与血清尿酸呈负相关，甲减患者体内甲状腺激素水平相对或绝对减少，影响尿酸排泄。此外，甲减自身免疫抗体的存在影响肾脏功能，使肾脏尿酸排泄进一步减少[6]。甲状腺素替代治疗可使尿酸排泄量增加，血清尿酸恢复到正常参考范围。②高尿酸可能加重对内皮功能的损伤。Jalal等[7]研究认为，健康成人血清尿酸与内皮细胞功能障碍无相关性，但与系统炎症反应显著相关。甲减患者存在一定程度的炎症反应，但血清高尿酸与炎症反应是否有相关性还需进一步研究。

关于甲减患者血清瘦素水平的报道存在差异。本研究结果表明，甲减患者血清瘦素水平增加。这一观点与相关研究结果一致[8,9]。体内脂肪组织是瘦素的重要组成部分，随着体质量增加，甲状腺激素水平升高，使能量向脂肪的转化减少[10,11]。还有研究推测，甲状腺激素通过对体内脂肪组织的作用进而影响血清瘦素[12]。先天瘦素不足者都伴有严重的甲减症状；而且，这种甲减症状能够通过对瘦素的干预得到纠正。本研究甲减组治疗后血清瘦素水平与对照组没有明显差异，恢复正常。提示血清瘦素和甲状腺激素之间可能存在相互作用，血清瘦素可能通过影响下丘脑室旁核中前促甲状腺激素释放激素(TRH)的分泌而发挥对下丘脑—垂体—甲状腺轴(HPTA)的调节作用，而HPTA则可能通过影响脂肪含量及TSH等发挥对瘦素的调节作用。

综上所述，甲减患者血清尿酸、瘦素水平升高，治疗后二者水平均降低(恢复正常水平)；检测血清尿酸、瘦素水平对了解甲减病情、观察预后均具有一定临床价值。

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河北省科技厅科技支撑项目(11276139)。

李全海，E-mail: yang_790119@163.com

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R581.2

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1002-266X(2015)12-0037-02

2014-08-09)