病理性近视眼黄斑中心10°各区视网膜厚度、光敏感度改变及其相关性分析

郭海霞，楚艳华，韩泉洪

(天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院，天津300020)

·论著·

病理性近视眼黄斑中心10°各区视网膜厚度、光敏感度改变及其相关性分析

郭海霞，楚艳华，韩泉洪

(天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院，天津300020)

目的 检测病理性近视眼黄斑中心10°各区视网膜厚度(RT)、光敏感度(MS)变化，并分析其相关性。方法 病理性近视黄斑区无特殊病变患者50例(65眼)，均检测屈光度(SE)、眼轴长度(AL)；采用蔡司高分辨率光学相干断层扫描仪(Cirrus HD-OCT)行黄斑中心10°各区检测，记录上方、颞侧、下方、鼻侧、中央RT(RT上、RT颞、RT下、RT鼻、RT中)；采用MAIA 微视野计行眼底成像、黄斑区微视野检测，记录黄斑中心10°上方、颞侧、下方、鼻侧、中央及总MS(MS上、MS颞、MS下、MS鼻、MS中及MS总)；分析相关性。结果 各区RT比较差异有统计学意义(F=58.409，P=0.000)，各区MS比较差异无统计学意义(F=0.406，P=0.801)。SE和AL呈负相关(r=-0.838，P=0.000)；RT上与SE呈正相关(r=0.390，P=0.025)、与AL呈负相关(r=-0.391，P=0.033)，RT鼻与AL呈负相关(r=-0.382，P=0.037)，其余各区RT与SE、AL均无相关性(P均>0.05)。MS总、各区MS与SE均呈正相关(r总=0.329，P=0.029；r上=0.304，P=0.045；r颞=0.323，P=0.033；r下=0.323，P=0.033；r鼻=0.325；P=0.031，r中=0.316，P=0.036)，与AL均无相关性(P均>0.05)。除MS颞、MS中与相应区域RT无相关性外(P均>0.05)，其余各区MS与相应区域RT均呈正相关(r上=0.420，P=0.019；r下0.365，P=0.020；r鼻0.381，P=0.013)。结论 病理性近视黄斑眼中心10°区RT分布存在区域性差异，随着AL增加某些区域选择性变薄；MS存在区域性差异，当近视度数增加时，各区域MS下降。

病理性近视；黄斑；视网膜厚度；光敏感度

病理性近视即高度近视，指屈光度(SE)>-6.0 D或眼轴长度(AL)>26.5 mm，出现视网膜、脉络膜萎缩及黄斑变性等退行性病变为主的屈光不正，严重影响视力预后甚至失明[1]。病理性近视在人群中发病率极高，且有逐年增长趋势，尤其是在亚洲[2]，中国是高度近视发病大国。研究发现，发达国家无法矫正的屈光不正也逐渐成为中重度视觉损伤的首要病因[3,4]。光相关断层扫描(OCT)技术以其非侵入性、无创性、高分辨率，且对黄斑区细微结构改变实现定量分析而广泛应用于病理性近视的临床诊断、基础研究。MAIA微视野计是近年来发展起来的定量检测黄斑区功能性改变的敏感工具。两者结合能对病理性近视早期病情及黄斑区损伤程度做出较为准确的评价。本研究采用蔡司高分辨率光学相干断层扫描仪(Cirrus HD-OCT)、MAIA微视野计检测病理性近视眼黄斑中心10°各区域视网膜厚度(RT)、光敏感度(MS)变化，分析其相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：① SE>-6.00 D和(或)AL>26.50 mm；②无黄斑病变[5,6]，OCT检查黄斑区视网膜结构正常[7]。排除标准：①严重屈光间质浑浊，如中度以上白内障、玻璃体积血、角膜白斑等；②合并其他影响视网膜MS的全身或眼科疾病，如糖尿病、青光眼等；③眼外伤、视网膜脱离、眼部手术史；④不能配合检查的精神或智力障碍者；⑤屈光参差>2.0 D；⑥合并屈光不正以外的其他眼病。2013年11月～2014年4月天津市眼科医院玻璃体视网膜科门诊收治病理性近视黄斑区无特殊病变患者50例(65眼)，均符合以上纳入及排除标准。年龄25～68(43.95±15.36)岁，最佳矫正视力54～92(75.78±8.72)个字母。

1.2 方法

1.2.1 检查指标及方法 详细询问患者全身及眼部病史后，行系统全面的基本眼科检查。①采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(ETDRS)视力表进行SE检查。SE为球镜度数+1/2柱镜度数。②应用IOL Master(德国Zeiss公司)测量AL，每眼5次，取平均值，值间相差>0.12 mm者重新测定。③采用Cirrus HD-OCT(OCT-4000型，德国Zeiss公司)对黄斑中心10°上方、颞侧、下方、鼻侧、中央区[8]进行快速扫描(像素512×128，探测深度2 mm，轴向分辨率5 μm，水平分辨率<15 μm)，检测各区RT(RT上、RT颞、RT下、RT鼻、RT中)。③采用MAIA微视野计(CenterVue，Padova，Italy)即黄斑完整性评估仪进行眼底成像和微视野检查。刺激点数37点，呈内中外3层同心圆状排列，每圈12个刺激点，同心圆中央1个刺激点，固视目标为红圈。光标大小为Goldmann Ⅲ号视标，亮度范围0～36 dB，最大亮度为1 000 asb，最小亮度为0 dB，背景光亮度为4 asb。检查时无需散瞳。聚焦调整范围：-15 D～+10 D(自动调焦)。当受试者SE不在仪器矫正范围内时，需带矫正镜矫正在最佳视力后进行检测。受试者在暗室内适应10 min，行预实验后开始检测。测试过程中记录受检眼黄斑10°范围内视网膜MS(MS总)，以及上方、颞侧、下方、鼻侧、中央区MS(MS上、MS颞、MS鼻、MS下、MS中)。OCT扫描、MAIA微视野计显示图像见图1。

2 结果

2.1 SE、AL检测结果 SE -21.75～-6.00(-11.31±4.25)D，AL 24.69～30.99(28.04±1.71)mm。

2.2 各区MS、RT检查结果 MS总=(24.46±3.06)dB，MS上=(24.52±2.90)dB、RT上=(309.82±13.24)mm，MS颞=(24.75±3.04)dB、RT颞=(290.27±12.97)mm， MS下=(23.97±4.56)dB、RT下=(301.70±11.32)mm，MS鼻=(24.68±2.88)dB、RT鼻=(298.97±14.75)mm，MS中=(24.69±2.80)dB、RT中=(243.12±11.97)mm；各区RT比较差异有统计学意义(F=58.409，P=0.000)；各区MS比较差异无统计学意义(F=0.406，P=0.801)。

注：A为OCT扫描黄斑区无特殊结构性改变；B为RT分析结果舍弃外圈数据，保留内5区，相当于黄斑中心10°，与微视野检测范围相一致；C为MAIA微视野计检测结果，视网膜MS值与眼底精确对应；D为经过处理的图像，黄斑中心10°分为5区，与OCT测得RT分区图对应。

图1 OCT扫描、MAIA微视野计显示图像

2.3 相关性检测结果 SE与AL呈负相关(r=-0.838，P=0.000)。RT上与SE呈正相关(r=0.390，P=0.025)、与AL呈负相关(r=-0.391，P=0.033)，RT鼻与AL呈负相关(r=-0.382，P=0.037)，其余各区RT与SE、AL均无相关性(P均>0.05)。MS总、各区MS与SE均呈正相关(r总=0.329，P=0.029；r上=0.304，P=0.045；r颞=0.323，P=0.033；r下=0.323，P=0.033；r鼻=0.325，P=0.031；r中=0.316，P=0.036)，与AL均无相关性(P均>0.05)。除MS颞、MS中与相应区域RT无相关性外(P均>0.05)外，其余各区MS与相应区域RT均呈正相关(r上=0.420，P=0.019；r下=0.365，P=0.020；r鼻0.381，P=0.013)。

3 讨论

黄斑中心10°区域是近视眼萎缩性病变特异性好发部位，一旦发生黄斑病变，视功能将受到不可逆损害[9,10]。病理性近视黄斑病变是目前世界上视力损害、低视力和致盲的主要病因之一[2]。因此，重视近视眼早期黄斑区结构和功能检测、探索其早期改变规律及其相关影响因素具有十分重要的意义。

最新一代频域OCT(SD-OCT)以27 000次/s高频扫描和5 μm的轴向分辨率成为目前检测黄斑区早期微细结构性改变的最佳选择，它可实现更精确扫描、更高可重复性，有助于近视眼早期检测[11～13]。OCT是目前临床测量RT的最佳手段。本研究应用最新一代Cirrus HD-OCT对病理性近视患者黄斑中心10°各区域RT进行检测，采用快速黄斑程序，选取内5区与微视野结果相对应。结果显示病理性近视黄斑中心10°区域RT分布呈区域性差异，上方最厚、其次为下方和鼻侧、颞侧次之、中央区域最薄，这与既往[14]一项关于正常人黄斑区RT分布结果相似。此外，这一厚度分布规律与经典的黄斑区视网膜神经纤维分布的组织学结构一致，即上下方视网膜神经纤维层较厚，鼻侧视网膜靠近视乳头，乳头黄斑束神经纤维较颞侧丰富。既往关于近视眼黄斑区厚度改变规律的研究认为，随着SE增加、AL延长，外环、内环各象限黄斑厚度下降，中心凹厚度反而增加[11,15,16]。通过对本组病理性近视眼各区RT与SE、AL的相关性分析发现，RT上、RT鼻随着AL延长而变薄。其余各区厚度尚未发现与SE和AL有明显相关性。病理性近视随着SE增长，视网膜成像不清，眼轴延长，巩膜伸展变薄，生物力学下降，在此过程中后极部视网膜也随之拉伸变薄。此外，当病理性近视程度加重时，病情进展过程中出现脉络膜视网膜变性、萎缩也可引起RT变薄[17]。

Song等[11]在关于高度近视眼黄斑区RT改变的研究中不仅强调了近视对视网膜不同区域厚度改变的影响，同时首次提出在今后工作中应该对高度近视患者同时行OCT结构检测和微视野黄斑区功能检测，将两者相结合进行分析。Qin等[18]也提出在近视眼未来研究中将MAIA微视野计和OCT检测同时进行以优化对比。本研究应用MAIA微视野计对受检者黄斑中心10°区域进行RT及MS将Cirrus HD-OCT与检测，结果更具可信性。

随着MAIA微视野计的广泛应用，视网膜敏感度作为一个量化的黄斑中心凹视功能检测值，相较视力(SE)而言，能够更准确地提供黄斑中心凹视功能改变程度的具体信息。本研究对黄斑中心10°区域MS进行检测，发现黄斑区MS随SE增加而下降，与既往学者研究结果一致[18]，提示视功能的下降可能与病理性近视SE不断增加及其相关的病理过程有关。对各区MS与相应区域RT的相关性分析结果显示，部分区域MS随着RT变薄而降低，提示病理性近视黄斑区视功能可能随着RT变薄而逐渐下降。病理性近视早期随着眼轴的延长，后极部视网膜受到牵拉变薄，早期视网膜色素上皮最先受累，发生断裂，细胞、色素游走增生等，眼轴进一步延长，视网膜受牵拉变薄可致光感受器细胞间距增大，单位面积感光细胞面积减小，此后感光细胞发生变性，外颗粒层变薄[19]。这些组织结构的改变势必带来黄斑区潜在功能性下降；加之眼轴延长，脉络膜血管拉伸，视网膜一部分血液供应受到影响，后极部出现潜在微循环障碍[19]；同时，随着年龄增长出现的脉络膜视网膜萎缩性改变[17]可能对视功能也产生影响。因此，视网膜眼轴延长、视网膜变薄可致潜在黄斑区视功能下降，即使黄斑区尚无明显的结构性改变。这提示我们AL增加可能是病理性近视一系列眼底病变形成和并发症产生的病理学基础。

总之，OCT联合MAIA微视野计检查能够对病理性近视病变程度进行更全面的评估，从而为探索病理性近视发病机制、病理改变规律、早期进行监控、及早给予适当医源性干预、延缓病理性近视病情进展、指导临床治疗提供可靠依据，最终减少病理性近视黄斑病变发生率，降低病理性近视致残率、致盲率。

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Variation characteristics of retinal thickness and light sensitivity of macular central 10° regions and their correlations in pathological myopia

GUOHai-xia,CHUYan-hua,HANQuan-hong

(ClinicalCollegeofOphthalmology,TianjinMedicalUniversity,TianjinEyeHospital,Tianjin300020,China)

Objective To examine the variation of retinal thickness (RT) and light sensitivity (MS) of the macular central 10° regions of pathological myopic eyes, and further to analyze their correlations. Methods Sixty-five pathological myopic eyes of 50 patients without maculopathy were enrolled in this cross-sectional study. All patients underwent spherical equivalent (SE) and axial length (AL) measurement. Then fast macular thickness procedure of Cirrus HD-OCT was used to evaluate the RT of macular region. We only reserved the central 5 regions and recorded the RT of superior, temporal, inferior, nasal and central quadrant (RTs, RTt, RTi, RTn, RTc). Then the mean light sensitivity (MSw) was recorded among all myopia eyes by using MAIA microperimetry. We divided the macular central 10°regions into 5 parts. The mean light sensitivity of each part (MSs, MSt, MSn, MSi, MSc) were also determined. The correlation between SE and AL, the correlation between RT and MS of corresponding part, the correlation between RT, MS and SE, AL were all analyzed. Results Significant difference of RT in each section of central macular region was revealed by OCT test (F=58.409,P=0.000). No significant difference of MS in each section of macular region was found (F=0.406,P=0.801). SE was negatively correlated with AL (r=-0.838,P=0.000). There was a positive correlation between RTs and SE (r=0.390,P=0.025), a negative correlation between RTs and AL (r=0.391,P=0.033), a negative correlation between RTnand AL (r=0.382,P=0.037). MSwwas positively correlated with MS and SE (rw=0.329,P=0.029；rs=0.304,P=0.045；rt=0.323,P=0.033；ri=0.323,P=0.033；rn=0.325,P=0.031；rc=0.316,P=0.036). But no correlation was found between MS and AL. In the superior, inferior and nasal region, we also found a positive correlation between retinal thickness and light sensitivity (rs=0.420,P=0.019;ri=0.365,P=0.020;rn=0.381,P=0.013). Conclusions The macular retinal thickness distribution had disparity in the macular central 10° regions of pathological myopia. As the AL of eye increased, the RT at certain sections decreased. As the SE increased, all regions had a decreasing MS.

pathological myopia; macula lutea; retinal thickness; light sensitivity

天津市医药卫生科技攻关项目(10KG107)；天津市卫生行业重点攻关项目(12KG124)。

郭海霞(1990-)，女，硕士研究生在读，主要研究方向为玻璃体视网膜疾病。E-mail: guohaixia2013@163.com

韩泉洪(1970-)，男，博士，主任医师，副教授，主要研究方向为玻璃体视网膜疾病及高度近视防治。E-mail: hanquanhong126@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.001

R774.5

A

1002-266X(2015)12-0001-04

2014-12-20)