肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

许 冰，江向明，李永奎，晏 奎，谭 均

(成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

△通讯作者

肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

许 冰，江向明△，李永奎，晏 奎，谭 均

(成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

目的 探讨肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的手术方法和疗效。方法 我院2009～2012年应用肱骨近端解剖锁定型钢板治疗肱骨近端骨折46例，总结手术疗效。结果 本组45例患者获随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者骨折均达临床愈合，肩关节功能Neer评分：优35例、良7例、可3例。结论 肱骨近端解剖锁定型钢板设计合理，可避免股骨头内螺钉松动不稳，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，而且安装时不需过多剥离软组织，是一种较好的内固定方法。

肱骨近端骨折；解剖型锁定钢板

肱骨近端骨折是临床常见骨折，约占全身骨折5%，以老年者居多，由于伴骨质疏松，治疗效果差，过去手术治疗可采用克氏针张力带钢丝螺钉、“T”型钢板、三叶草型钢板等多种内固定方法。我院2009～2012年采用肱骨近端解剖锁定型钢板内固定治疗46例肱骨近端骨折患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男18例，女28例，年龄61～77岁；平均年龄67.5岁；左侧17例，右侧29例；致伤原因：车祸13例，摔伤33例；骨折分类按Neer分类标准[1]：Ⅱ部分骨折36例、Ⅲ部分骨折10 例，其中骨折伴肩关节脱位4 例，均为前脱位，无开放性骨折，均无血管神经损伤。

1.2 方法 采用颈丛加臂丛阻滞麻醉或全麻，患者取平卧位，头端略抬高，肩下加枕，行肩前侧弧形切口，保护并牵开头静脉，牵开或翻开三角肌，显露肱骨近端，有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，避免对骨折片软组织过多的剥离，复位满意后选择合适长度肱骨近端解剖锁定型钢板置于肱骨大结节外侧面，把肱骨头、结节部骨块和肱骨干固定在一起，要保证骨折远端至少2枚锁定螺钉固定，余远端螺钉可选用普通皮质骨螺钉，在肱骨头3～4枚钉固定，才能使锁定钢板整体稳定固定。安装头部螺丝钉时可采用“C”臂X光机透视，以确保螺钉不穿出关节面，钢板上端不可放置过高，避免产生肩峰撞击征。术中发现有骨缺损同时给予植骨，有肩袖损伤及切开的肱二头肌长腱腱鞘予以修复。术后常规放置负压引流，肩关节外展支具保护3～4周，术后1周疼痛缓解后开始肩关节被动活动，2～3周后加大活动范围，并开始钟摆活动等功能锻炼。

1.3 评价标准 采用Neer评分法评价疗效[1]，总分为100分，疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

2 结果

本组患者术后无伤口感染，无血管、神经损伤。45例患者术后随访3～18个月，平均7个月，1例丢失。患者均骨折愈合，无肱骨头坏死发生。疗效评价：优35例(77.8%)，良7例(15.6%)，可3例(6.6%)。

3 讨论

肱骨近端骨折在临床中比较多见，特别是老年骨质疏松患者，因为老年患者存在骨质疏松，干骺端骨质缺失，肱骨干皮质骨变薄，使肱骨大结节及外科颈成为骨折受力薄弱点，且肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎，造成复杂骨折。这是邻近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松驰，骨折后局部血肿与其附近软组织粘连使肱二头肌长腱发生粘连，如长期外固定肌肉萎缩，容易发生凝肩，严重地影响肩关节活动。所以肱骨近端二部分无移位骨折以保守治疗为主[2]，但有移位骨折且移位>1 cm、成角>45°、肱骨干向内移位经闭合复位无效者以手术治疗为佳。三部分骨折手术治疗效果明显超过保守治疗[3]，常采用切开复位内固定，以达到解剖复位、早期功能锻炼的目的。常规的内固定物如克氏针、张力带固定、三叶草钢板内固定、“T”型钢板内固定等，在功能锻炼时易发生骨折移位和内固定松动失效，很难达到有效固定。术中需剥离过多，进一步加重了骨折周围软组织损伤和血运破坏，增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率，而普通螺钉对骨质疏松患者的肱骨近端，尤其是肱骨头固定的效果较差。因此，肱骨头缺血坏死和肩关节功能受限是肱骨外科颈骨折的常见并发症。肱骨近端锁定钢板的出现改善了传统内固定的效果，肱骨近端锁定钢板特点：①解剖形设计，无需预弯，钢板近端宽度窄，软组织不需广泛剥离即可放置钢板，血运破坏少，有利于骨折复位及钢板安置，减少对肱二头肌长头腱的干扰，降低肩峰下撞击的危险。②作为一种内固定支架，改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，最大程度地保护了骨膜和骨的血运，减少对软组织剥离，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。③锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出，避免不必要的人工肱骨头置换。④锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性。⑤牢固固定，允许术后早期开始功能恢复性训练，为促进功能恢复创造了良好的条件[4]。Ko等[5]研究表明肱骨近端复杂骨折的治疗，应尽量减少软组织的剥离，避免造成肱骨头缺血坏死，适当固定，提供早期骨折愈合的条件，修复损伤的肩袖，从而获得最好的功能恢复。而肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折能满足上述要求，在临床实践中也得到了证实，值得推广。

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Curative effect analysis of locking proximal humeral plate in the treatment proximal humeral fractures

XU Bing，JIANG Xiang-ming，LI Yong-kui，YAN Kui，TAN Jun

R683.41

B

1672-6170(2015)04-0141-02

2015-01-26；

2015-03-05)