方剑乔教授运用针灸“四步疗法”治疗踝关节扭伤临床经验

商越,周杰,方剑乔,林咸明,刘婧,刘芳

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005)

方剑乔教授运用针灸“四步疗法”治疗踝关节扭伤临床经验

商越1,周杰2,方剑乔1,林咸明2,刘婧2,刘芳1

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310005)

针灸疗法;电针;踝关节扭伤;名医经验

吾师方剑乔教授系国家级名中医、博士生导师,浙江省针灸学会会长,从事针灸教学、科研和临床工作30余年。方师早年留学日本,博采众长,学验俱丰,擅长中医经典理论与现代医学相结合,将其应用于疼痛及免疫相关疾病,尤其对痛证的诊治颇具造诣。

踝关节扭伤是一种常见的软组织损伤性疾病,在关节韧带损伤中占首位[1],大部分踝关节扭伤可以进行非手术治疗[2-3],但如果治疗不当,则会有20%～40%的急性患者迁延成慢性踝关节不稳[4]。虽然从循证医学角度提供了针灸治疗踝关节扭伤的可靠证据[5],但吾师方剑乔教授根据多年临床经验,总结出“电针行气、重灸化瘀、刺血通络、药浴和营”的治疗思路,提出针灸“四步疗法”治疗踝关节扭伤,临床疗效甚好。笔者有幸从师学习,现将方师治疗踝关节扭伤经验介绍如下。

1 衷中参西,明查病机

急性踝关节扭伤是一种常见的急性韧带损伤,由踝关节过度内、外翻引起,表现为踝关节肿胀疼痛、活动受限,并伴局部皮肤瘀斑等。由于踝关节外侧韧带相对内侧韧带细小、薄弱而分散,且关节内向活动范围大,故约85%踝关节扭伤集中在外侧副韧带损伤[6]。距腓前韧带损伤常表现为外踝前下方疼痛,中医学认为病位在足少阳;跟腓韧带损伤常表现为外踝下方疼痛,病位在足太阳;也有10%～30%患者由于内侧韧带损伤所致,胫跟韧带损伤表现为内踝下方疼痛,病在足少阴;胫舟韧带损伤表现为内踝前下方疼痛,病在足太阴。方师衷中参西的辨证诊断不仅客观地明确了损伤的韧带,做到有的放矢,并结合经络辨证,指导选穴。

方师认为踝关节扭伤的中医病机为气血两伤,正如《素问•阴阳应象大论》所言:“气伤痛,形伤肿”,即伤气则痛,伤血则肿。踝关节受外力撞击,局部经络受阻,气机闭塞,以致营卫不和,瘀血阻络。故方师以“行气、化瘀、通络、和营”为治疗原则,临床疗效卓著,屡试屡验。

2 辨因施治,针毕痛止

2.1 分经论治,辨经选穴

方师认为,扭伤多为关节伤筋,属经筋病。《灵枢•终始》:“在筋守筋。”《针灸聚英•肘后歌》:“打扑伤损破伤风,先于痛处下针攻。”故方师治疗以局部取穴为主,通其经脉,泻其邪气,调其气血,直达病所,行气以化瘀,通络以和营,以减少疼痛,达到减轻肿胀的效果。

方师根据疼痛部位不同,在局部取穴基础上分经选穴,病在足太阳者,加昆仑、申脉、束骨、金门等;病在足少阳者,加足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉等;病在足少阴者,加太溪、照海、然谷等;病在足太阴者,加商丘、公孙、三阴交等。

2.2 电针行气,参数为先

方师临床工作30 年,精心研究电针参数优化,以提高镇痛效应和扩大治疗适应证,提出了“电针行气”的假说,建立了电针镇痛的最佳刺激参数,即连续波频率是100 Hz刺激10 min,后转为 2 Hz刺激20 min,强度以局部肌肉有明显收缩为度,切忌过大。方师认为,不同频率电针产生不同的内源性阿片肽起到镇痛效应已得到公认。而均匀温和的肌肉收缩,可以有节律地舒缩血管,加速血液循环,这与经典理论中的“行气活血”观点非常相似。

2.3 重灸化瘀,温经活血

方师认为,艾灸可温通经络,活血逐痹,而温针灸可通过针体使热效直达病变深部。正如张介宾所言,“以艾治者,当随其急处而灸之。盖经脉既虚,借艾火之温以行其气,气行则血行,故筋可舒歪可正也。”方师在温灸行气行血的基础上提出“离经瘀血,非重灸不化”的观点。故方师在门诊中选用一次性无菌针灸针直刺压痛点或肿胀最明显的部位,将艾炷置于针炳,灸2～3壮,更有甚者,灸4～5壮,以患者感觉到温热为度。

2.4 刺血拔罐,祛瘀通络

中医自有“瘀血不去,新血不生”的观点,这是中医反治法的体现,《灵枢•九针十二原》提出“宛陈则除之”,因此刺血祛瘀以生血的观点古已有之。刺络拔罐虽为常规治疗方法,但方师特别强调该法适用于踝关节扭伤发生在24 h以后的患者,此期病理变化的主要特点是肉芽组织已经形成,瘀血逐渐被吸收,坏死组织逐渐被清除,而这期间刺络拔罐法能有效并快速地改善局部血液循环,促进局部瘀血、渗出物的吸收,对于踝关节局部肿胀的消退,疼痛的缓解,关节活动度的恢复都有很好的疗效。

2.5 中药熏洗,通络和营

中药熏洗法是中医外治法之一,方师认为对于踝关节扭伤24 h以后的患者在针灸治疗后可配合局部中药熏洗辅助治疗,药物可通过皮肤、孔窍等部位直达患处发挥作用,同时可通过温热刺激,温通血脉,使腠理开放,达到通络和营止痛的作用。常选用生艾叶30 g,苏叶30 g,苏木30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,赤芍30 g,白芍30 g,鸡血藤30 g,豨莶草30 g,桂枝15 g,大黄15 g,芒硝(外用)15 g,炙甘草10 g,煎煮后趁热先熏后洗,也可用蘸药水的毛巾热敷踝关节损伤部位及周围,以患部皮肤红润、温热感为宜。待药液稍凉后浸浴踝部10 min。

3 病例介绍

患者,男,38岁,既往体健。2 d前跑步时不慎扭伤左踝关节,自予云南白药喷雾剂喷于患处,1 d后患处疼痛、肿胀缓解不明显。刻下,左踝关节颜色黯红,局部肿胀疼痛、拒按,足内翻时疼痛明显,不能背屈及跖屈。舌淡红苔薄白,脉和缓有力。X线摄片示踝关节未见明显异常。诊断为急性踝关节扭伤,病在足太阳、足少阳两经。嘱患者充分暴露下肢,常规消毒后,取患侧阿是穴、阳陵泉、申脉、昆仑、金门、丘墟、悬钟、足三里。得气后用毫针泻法,在阿是穴处接电针,采用100 Hz治疗10 min,再改为2 Hz治疗20 min。申脉、丘墟肿痛明显,予以温针灸治疗,加艾炷2壮。起针后,用梅花针叩刺踝关节肿痛明显处,使其局部潮红,拔罐,留罐10 min,出黑色血少许。治疗后,患者左踝关节疼痛明显缓解,可轻度背屈及跖屈,回家后嘱患者中药熏洗辅助治疗。3诊后,左踝关节基本消肿,轻微疼痛,患处皮肤颜色正常。6诊后,踝关节活动正常,肿痛完全消失。随访1个月后踝关节活动如常。

4 讨论

踝关节扭伤是运动损伤中发生率较高的疾病,在中医学中,本病属于“伤筋”、“痹证”范畴,方师认为气血两伤为基本病机,提出了“行气、化瘀、通络、和营”为治疗原则,总结了“电针行气、重灸化瘀、刺血通络、药浴和营”的治疗思路。辨经论治针刺患侧局部穴位,可“通其经脉”;均匀温和的电针刺激,可“行其气血”;穴位多壮重灸,可“化其瘀血”;刺血拔罐,可“通其血络”;药浴熏洗,可“和其营血”。方师总结针灸“四步疗法”能有效地防止组织粘连和陈旧性踝关节扭伤的发生,修复瘢痕,值得临床推广和应用。

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R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0005

2014-09-11

1005-0957(2015)01-0005-02

全国名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教发(2013)47号];浙江省名老中医专家传承工作室建设项目(GZS2012014)

商越(1988 - ),女,2012级硕士生

林咸明(1966 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:Linxianming 66@126.com