磁力导航交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折34例

王健军，雷　厉，刘予豪，盛朝辉，王　健，黎力昊，李田珂，邱宏韬，林树乔（.广东省深圳市宝安区中医院，广东　深圳　58；.中南大学湘雅三医院，湖南　长沙　400；.广州中医药大学04级硕士研究生，广东　广州　50006）

磁力导航交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折34例

王健军1，雷厉2，刘予豪3，盛朝辉1，王健1，黎力昊1，李田珂1，邱宏韬1，林树乔1
（1.广东省深圳市宝安区中医院，广东深圳518133；2.中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013；3.广州中医药大学2014级硕士研究生，广东广州510006）

［摘要］目的：观察磁力导航交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果。方法：34例用交锁髓内钉内固定技术治疗，在磁力导航导引下完成远端锁钉。结果：34例均完成交锁髓内钉远端锁钉，一次性锁钉成功率100%，手术时间明显缩短，术后患肢功能均恢复良好，内固定位置无松动。结论：磁力导航交锁髓内钉技术用于治疗股骨干骨折具有操作方便、手术损伤小、内固定牢靠等优点。

［关键词］股骨干骨折；磁力导航；交锁髓内钉

股骨干骨折是临床上常见的一类骨折，约占全身骨折的6%，多发于青壮年［1］。目前交锁髓内钉内固定术是最为常用的治疗方法之一，其抗扭转、抗弯曲应力性较强，在生物力学上具有绝对的优势［2］，但由于受骨折端剪力等各方面的影响，其远端锁钉安装的准确性低，文献报道失败率为8%～29%［3］。2013年10月至2015年1月，我们用磁力导航系统引导交锁髓内钉内固定治疗34例股骨干骨折取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

共34例。男20例，女14例；年龄19～55岁，平均31岁；新鲜骨折29例，陈旧性骨折5例；上1/3段骨折7例，中1/3段19例，下1/3段骨折8例；按AO的Muller分类法分类为A1型11例，A2型17例，B1型2例，C1型1例，C3型3例。

2　手术器械

磁力导航系统及配套手术器械（均由美国施乐辉有限公司提供）、带有蜂鸣器的磁力导航探测器、髓内钉、带磁块探针、定位杆、调整装置等。

3　手术方法

术前准备：术前认真查阅患肢X线片，根据患者的身高等自身情况以及骨折类型、股骨长度、粗细、髓腔直径等因素，选择合适的髓内钉器械。术前安装瞄准系统，调整导航装置，确保其能准确定位报警。

手术操作：取平卧位，垫高患侧臀部。硬膜外麻醉或全身麻醉。常规手术入路，于股骨大转子梨状窝处进针、扩髓，将髓内钉插入髓腔至骨折端，牵引复位，继续将髓内钉打入远端。重新组装定位杆和探测器，锁紧各关节螺丝。在股骨远端锁钉处作纵行切口，探测器探头紧贴骨面，将磁块探针插入髓内钉，调整微调螺丝使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声，此时用电钻钻通远端第1孔，卸下磁力导航探头，钻通第2孔，依次完成锁钉。常规关闭术口。

4　术后处理

13例术后负重引流，24～48h后拔出引流管，常规使用抗生素3～5天以预防感染。患肢疼痛减轻后早期进行股四头肌主动收缩功能锻炼，术后2周视术口愈合情况给予术口拆线，6～8周开始患肢部分负重。出院后定期复查X线片，视骨折端愈合情况，指导患者进行患肢功能锻炼。

5　疗效标准

按照马元璋等［4］评定标准进行评定。优为骨折端无疼痛，无明显旋转及成角畸形，髋膝关节功能接近正常。良为骨折端无疼痛，或者偶发轻度疼痛，成角或旋转畸形小于等于10°，髋膝关节功能基本正常。可为骨折端轻度疼痛，成角或旋转畸形小于等于15°，髋膝关节功能受限，影响正常活动。差为骨折端疼痛，有明显畸形，髋膝关节功能明显受限，不能正常行走活动。

6　治疗结果

优29例、良4例、可1例、差0例，优良率97.1%。68枚远端锁钉在磁力导航系统引导下均一次性完成锁钉，远端锁钉一次性成功率100%，锁钉时间2～7.5min，平均3min。手术时间35～71min，平均45min，手术时间大大缩短。术后随访8～23个月，平均15.5个月，骨折全部骨性愈合，无骨折延迟愈合、畸形愈合、脂肪栓塞、伸膝装置粘连、膝关节感染及内固定断裂等并发症。

7　讨　论

磁力导航系统远端锁钉的优点。①准确率高：受骨折端剪力的影响，髓内钉打入长骨骨干髓腔后会有不同程度的变形，而瞄准器不会相应调整，髓内钉与体外远端锁钉难以对应，致使远端锁钉失败。磁力导航系统采用二维空间定位装置，相对于传统三维空间定位装置，没有矢状面定位装置，减少了误差，重点解决并避免长轴额状面上的误差。且磁力导航系统具有机动引导性，灵敏度高，所以一次性钻孔锁钉成功率达100%。②手术时间短：远端锁钉时间平均为3min，手术时间平均为45min，相对于传统交锁髓内钉置入方式，大大缩短了手术时间，有效减少了术中出血及术后并发症的发生。③无X线辐射：传统交锁髓内钉置入的过程中，大部分都需要进行术中透视，甚至需要多次透视，医护人员和患者不可避免地要遭受X线辐射，在一定程度上损伤人体健康。而磁力导航系统采用磁场定位，术中无需X线透视，从而有效避免了X线的辐射损伤。④避免损伤伸膝装置和发生膝关节感染：在传统交锁髓内钉置入中，远端锁钉的限位杆需安装在髌骨上缘上2cm，必然损伤股四头肌肌腱、髌上囊及脂肪垫，由于髌上囊多与膝关节腔相通，势必会造成膝关节积血及脂肪垫液化，从而引起股四头肌肌腱粘连，膝关节功能障碍等。而磁力导航系统采用单平面定位，不需竖向压杆，没有远端限位装置，从而解决了术中远端所定瞄准器所带来的机械性损伤［5］。

注意事项：①术前仔细阅片，并根据患者具体情况选择合适的髓内钉；②术前务必组装、调整髓内钉及磁力导航定位装置，锁定各连接关节，确保仪器正常、准确工作；③远端锁钉孔作一个手术切口，切口尽量直达骨质，以减少股外侧软组织对套筒及钻套的干扰；④扩髓时要动作缓慢、轻柔，循序渐进，以免扩髓过程中产生的压力及热量造成骨坏死［6］。骨碎屑具有良好的成骨作用，可诱导骨形成，有利于骨折的愈合，但骨碎屑嵌入髓内钉远端空腔中，会影响磁力探头的安放，从而影响磁场产生和锁钉孔定位，所以扩髓时产生的骨碎屑应适当清理；⑤选用较为锋利的尖头钻头，避免钻头在骨面上滑动［7］。⑥锁钉时避免强光照射，以免影响探测器内的感光装置，造成误差；⑦术后定期复查X线片，依据复查结果指导患者进行功能锻炼，术后3个月左右可选择性取出一端锁钉，用弹力固定代替静力固定，加大骨折端应力，促进骨折愈合［8］。

磁力导航系统在交锁髓内钉内固定术中远端锁钉的成功运用，彻底解决了髓内钉远端锁钉困难这一难题，大大提高了远端锁钉的成功率，且术中无需C型臂X光机辅助，方便了手术操作。

［参考文献］

［1］孙永强，罗小鹏，骨关节损伤治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2007：138.

［2］吴岳嵩，禹宝庆.现代髓内钉外科学［M］.上海：第二军医大学出版社，2003：121-124.

［3］王琳，康志刚，苏斌.磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用［J］.中国医药导报，2010，7 （29）：110，117.

［4］马元璋，陈正中，王亦璁，等.加压髓内钉内固定的动物实验与临床应用［J］.中华外科杂志，1987，8（4）：77.

［5］吴绍宾，王景彦，杜奇涛，等.磁力导航下交锁髓内钉的远端螺钉锁定［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007（3）：147.

［6］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012.8：145.

［7］王志勇，王立胜，徐东明，等.磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干骨折［J］.临床骨科杂志，2012，15 （3）：359.

［8］Ruedi TP，Buckley RE，Moran CG.骨折治疗的AO原则［M］.危杰，刘璠，吴新宝，等，译.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：192-196.

［收稿日期］2015-08-11

［通讯作者］刘予豪

［中图分类号］R274.128.342

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1160-02