便秘辨证施护体会

王　兴（重庆市北碚区中医院消化科，重庆　400700）

便秘辨证施护体会

王兴
（重庆市北碚区中医院消化科，重庆400700）

2012年7月至2014年12月我们收治便秘116例，实施辨证护理取得较好效果，总结如下。

1　一般护理

病室环境：保持厕所清洁，明亮，无奇臭异味。应装置流动水，尽量避免患者受不良厕所环境等外界因素的影响。

情志护理：保持心情舒畅，减轻患者精神负担、心理不安及恐惧，避免抑制便意，每日坚持锻炼膈肌、腹肌和肛提肌力的仰卧起坐运动。

体位与安全：气血虚弱或年老或虚赢已极的患者，排便最好在床上或采用坐式的大便器为宜。勿使临厕久蹲，以防止用力努挣而致虚脱之变。厕池旁设扶手，起保护支撑作用，以免晕跌。

清洁护理：保持会阴及肛门清洁，便后用温水洗净。尤其是肛周病变而致便秘的患者，更要保持肛周清洁，便后给予温水坐浴。

排泄护理：①培养定时排便习惯，与患者共同制定按时排便表。即使无便意，也应坚持每日晨间或早餐后蹲厕。因早餐后容易引起胃-结肠反射，此时训练排便更容易建立条件反射；②指导患者在下腹部顺结肠走向顺时针按摩，时间为20min。

饮食护理：适宜多吃含纤维素丰富及润肠通便食物，如粗粮、杂豆类、蔬菜、水果。应多喝开水，在烧菜肴时可以多放一些食油。有助于软化大便，促进肠蠕动。禁忌酒、浓茶、咖啡，少吃荤腥厚味的食物。

给药护理：对诊断不明的患者，不可以随意用烈性的泻下剂，以免发生意外。首先要找出引起便秘的原因，排除器质性便秘，辨寒、热、虚、实后方可用药。对老年患者，选润肠通便药，服药期间，应掌握中病即止的原则，免伤正气。中成药应在清晨或睡觉前空腹服用。

中医特色护理：针灸选取合谷、曲池、腹结、上巨虚、中脘等穴，用泻法。推按中脘、天枢、大横、大肠俞、长强，按、点揉足三里、支沟穴。给卧床多日者用泻热通便、和胃止痛的敷脐方（玄明粉40g，小茴香6g共研细末），取一汤匙和入少量蜂蜜调成糊状。肚脐用75%酒精棉球消毒，干后放药糊，然后放上干净的纱布覆盖，用胶布固定。敷药3h后用理气、活血、通便的中药灌肠（枳实9g，枳壳9g，槟榔9g，木香9g，赤芍9g，生大黄9g，泽泻15g，当归9g，香附9g）。或用肥皂水（肥皂适量加水制成肥皂水50～100mL）灌肠，或用蜂蜜适量制成蜜栓塞入肛门内，每日1次。

2　辨证施护

实热型：为大便干结，口干口臭，小便短赤，面红心烦，或腹胀腹痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。药物选麻子仁丸，以清热润肠通便。适宜睡前服用。饮食适宜清淡、容易消化，多食水果和蔬菜，如白菜、油菜、蕨菜、香蕉、梨、藕、甘蔗等，忌油腻、辛辣等刺激性食品。可用番泻叶或生大黄6g，水泡代茶饮。

寒凝型：大便艰涩，不容易排除，腹中冷痛，喜热怕冷，小便清长，四肢不温，舌苔白腻，脉弦紧。方用大黄附子汤以温里散热通便。适宜睡前服用。饮食适宜温热，忌食生冷、寒凉、厚腻、硬固食品。可用胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份，共研细末，每次10g，蜂蜜水调服。

气滞型：大便秘结，欲便不得，或便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满，甚则胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。方用六磨汤以顺气导滞。适宜温服。饮食适宜清淡，易于消化，多食菠菜、柑橘、茄子、萝卜、白菜、竹笋等，忌辛辣、油腻、生冷等食品。

气虚型：粪质成型并且不干硬，虽有便意但是临厕努挣，气短汗出，难于排出，精神不振，倦怠乏力，舌淡嫩苔白，脉象虚弱。方用黄芪汤，以益气润肠。适宜文火久煎，饭前服用。饮食适宜清淡，营养丰富，易于消化，忌食辛辣、油腻、生冷食品。可用核桃仁、芝麻各30g，共捣如泥，开水冲服。

血虚型：大便秘结，头晕目眩，心悸健忘，面色无华，唇舌淡白，脉细涩。方用润肠丸或五仁丸以养血润燥。适宜空腹或睡前服用。饮食适宜清淡、易于消化，多食菠菜、香蕉、桃子、白菜、胡萝卜、竹笋等，忌硬固、油腻、辛辣、干燥食品。

阴虚型：大便干结，颧红心烦，眩晕耳鸣，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。方用六味地黄丸或合麻子仁丸以滋阴补肾，适宜饭前温服。饮食适宜清淡，易于消化，多食菠菜、胡萝卜、蒲公英、蕨菜、竹笋等，忌硬固、辛辣、油腻食品。可用麻仁苏子粥。

3　健康教育

指导患者保持心情舒畅，戒忧思郁怒。习惯性便秘者，克服对排便的忧虑，生活起居要有规律，养成定时排便的习惯。积极参加体育活动，避免久坐少动。调摄生活，加强锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。应告知患者从多方面调治，不应养成服药通便的依赖思想。饮食宜清淡，多食粗纤维食物，如蔬菜、瓜果、粗粮等。多饮水、常服蜂蜜、牛奶。勿过食辛辣、厚味、煎炸、醇酒，养成良好的饮食习惯。指导患者按摩支沟、足三里穴，每日2次，每次100下，有通调腑气的作用。腹部按摩，每日3次，每次10min。

4　体　会

便秘以老年人和中年女性居多，近年来青年人便秘发生率有逐年上升趋势，一般临床治疗主要是用各种泻药，但副作用大，容易产生药物依赖。对便秘患者在 治疗的同时给予辨证施护，可提高治愈率，并能巩固疗效，不易复发。

［参考文献］

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：226-230.

［2］丁淑贞，白雅君.临床中医护理细节［M］.北京：人民卫生出版社，2008：172-176.

神州药房

［收稿日期］2015-08-05

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1191-02