前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白疗效观察

孔立滨 苑天彤

（哈尔滨市第一社会福利院老年医院·150001）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见的微血管并发症之一，是导致DM患者致残致死的重要病因。因此，积极治疗DN微量蛋白尿，对逆转或阻止肾功能的损害有着十分重要的临床意义。近年来，有研究显示：前列地尔对于DN的治疗具有积极意义[1]；厄贝沙坦具有降压的作用，能有效阻止血管内皮黏附炎症细胞和重塑血管，对早期DN患者有良好的疗效[2]。为此，笔者对前列地尔联合厄贝沙坦治疗DN的临床疗效进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准选取2011年01月—20

14年01月在我院接受治疗的年龄在18～75岁的符合WHO制定的DN相关诊断标准的早期DN患者90例，血压在140～150/90～100mmHg，排除DM急性并发症或严重慢性并发症及感染者、排除肿瘤、外伤、尿路结石、急慢性肾炎、多囊肾及其他肾脏疾病引起的肾脏损害者；排除1型DM，妊娠、哺乳期或精神病患者；排除严重的心脏病、肝脏病、脑血管病并发症及近4周内使用过肾损害药物。入选患者随机分为观察组与对照组，每组45例。观察组给予厄贝沙坦片联合前列地尔的治疗方案，而对照组仅给予厄贝沙坦片治疗，观察半个月。

1.2 治疗方法

给予常规的支持治疗和DM饮食治疗，控制空腹血 糖 ＜7.0mmo1/L， 餐 后2小 时 血 糖 ＜9.0mmol， 血 压 在140～150/90～100mmHg，在此基础上，观察组给予基础治疗加厄贝沙坦片口服联合前列地尔注射液（商品名：曼新妥，哈药集团生物工程有限公司生产）10ug/d静点的治疗方案，而对照组给予基础治疗加厄贝沙坦片（商品名：安博维，杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）0.15g/d口服治疗，观察半个月。

1.3 观察指标

每天检测记录患者空腹血糖及餐后2h血糖，测量血压。观察比较治疗前后两组患者的中胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白排泄率(UAER)差异。

1.4 评定标准[3]

显效：DN(UAER)＜20ug/min，并较治疗前下降≥50%；有效：UAER＜20ug/min，并较治疗前下降＜50%或UAER＞20ug/min，但较治疗前下降≥50%；无效：UAER下降未达到上述标准或反见上升者。总有效率＝(显效+有效)/总数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二组患者临床疗效对比

观察组：显效28例，有效15例，无效2例，总有效率为95.55%；对照组：显效17例，有效20例，无效8例，总有效率为82.22%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 二组患者治疗前后指标比较

表治疗前后二组相关指标比较（±s）

表治疗前后二组相关指标比较（±s）

组别 UAER（ug/min）总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)观察组治疗前 112.52±0.33 6.20±0.33 3.5±1.3 148.3±10.4 100.5±6.1治疗后 59.39±2.65＃△ 3.25±0.33＃△ 1.2±1.7＃△ 133.5±8.4＃ 82.2±5.6＃对照组治疗前 110.62±1.18 6.0±0.6 3.8±0.6 149.1±10.3 98.9±4.3治疗后 87.51±0.53＃ 4.7±0.5＃ 2.3±0.4＃ 135.2±8.5＃ 80.8±5.2＃

与治疗前比较：＃P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

二组患者治疗后各项指标与治疗前相比均有显著改善，治疗后，观察组总胆固醇、甘油三酯、血压、UAER改善程度明显高于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

DN为DM的微血管并发症，其发病机制错综复杂，是多种因素相互影响、共同参与的结果。DN微量白蛋白尿期如不予逆转，最终可发展为临床蛋白尿期，甚至尿毒症。因此，探索早期DN积极有效的治疗方法尤为重要。血管紧张素受体阻滞剂降压疗效肯定，不良反应少，且具有独立于降压作用以外的肾脏保护作用[4]，在DN患者的临床治疗中取得较好的效果[5]。前列地尔可减少蛋白尿的排出，其主要成分是前列腺素E,可有效抑制血小板发生凝集，从而改善患者的微循环，进而控制蛋白尿的量[6]。主要机制如下:前列地尔中的前列腺素E,可以让肾脏血流量得以大大增加，进而抑制RAAS(即肾素—血管紧张素—醛固酮)系统的活性，另肾小球内压和肾动脉阻力明显降低，进而可以有效改善患者的高灌注、高滤过状态[7]。本研究结果显示：观察组的患者，其治疗后的UAER、收缩压、舒张压、甘油三酯及总胆固醇含量都有明显的下降，且与治疗前相比，其差异具有统计学的意义(P＜0.05)。可见，前列地尔与厄贝沙坦联合应用治疗早期DN，可有效降低患者血压、血脂，逆转患者的UAER、进而保护患者的肾脏。

综上所述，前列地尔联合厄贝沙坦可以逆转早期DN患者尿微量白蛋白，值得临床推广。

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[6]王玉浔，安雅臣，赵晓晶，等.尿毒清颗粒对糖尿病肾病大鼠P-选择素水平的影响[J].实用医学杂志，2013,29(15)：2469一2471

[7]刘焕乐.前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察[J].中国老年学杂志，2012,32(2);377一378