仙方活命饮加味保留灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察

方子燕

（浙江中医药大学·杭州 310053）

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变。常由急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致，少数发病即成慢性，病情顽固，反复不愈。由于长期慢性炎症刺激组织器官周围广泛粘连、增生及瘢痕形成，血液循环差，抗生素很难通过血液循环到达病灶，常规予抗生素并不能起到满意效果，笔者自2010年03月—2014年06月来在应用敏感抗生素基础上加用仙方活命饮加味保留灌肠，取得了较理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准参照《妇产科学》(第7版)［1］，主要症状为疲乏、低热、下腹坠胀疼痛，常在月经前后、性交后加重，月经不调，白带增多呈淡黄色或黄色水样。中医诊断标准参照《中医妇科学》［2］及《中药新药临床研究指导原则》，主要症状为下腹隐痛或是疼痛拒按、行经或劳累时加重，带下量多、色黄、质稠味臭，小便短赤，大便燥结，舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

1.2 一般资料

将2010年03月—2014年06月来90例慢性盆腔炎患者随机分为两组，年龄在20～48岁之间，治疗组45例，平均年龄(32. 4士4.2)岁；平均病程4.1士1.5年。对照组45例，平均年龄(32.6.10士3.9)岁，平均病程 (4.3士1.6)年。经统计两组年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

2组患者均给予青霉素G800万U 联合替硝唑注射液100ml静脉滴注，每天1 次，治疗3个疗程。治疗组在此基础上予仙方活命饮加味灌肠。处方：金银花、当归、赤芍、白芷各15g，皂角刺、乳香、没药各6g，象贝、防风各10g，天花粉20g，甘草、陈皮6g，炮甲片10g，红藤、薏米仁各30g。腹痛明显加白芍，元胡，腹部结块者加三棱、莪术各，带下量多加臭椿皮、苍术各。上方每日1剂，水煎浓缩至100～150ml，保留灌肠，药液温度40士1℃，灌肠时间取排便后或临睡前，灌肠保留时间要在2h以上，最佳保留时间应为6～10h, 1次/日，月经干净后3天开始治疗10天一个疗程，连续3个疗程。治疗期间嘱患者调情志，戒烟酒，避免辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4 疗效评定标准

治愈: 症状、体征消失，妇科检查子宫附件未见异常，B超检查无异常发现; 有效: 症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少; 无效: 症状、体征有所改善或无变化，甚至加重，盆腔炎性包块仍存在，附件压痛明显。

1.5 统计学处理

采用SPSS13. 0统计软件进行统计分析，计数资料对率进行2×3列表x2检验。

2 结果

两组治疗后临床疗效比较:治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1：

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可见于“热入血室’、“带下病”、“痛经”’、“癥瘕”等病症中［2］，慢性盆腔炎症状表现复杂，正气不足以御邪，热毒湿邪结于下焦、困阻气机，影响气血之畅行，滞而成瘀，血瘀又加重了湿热，湿热瘀血互结、缠绵不解，盘踞胞脉，瘀血内阻而致腹痛、痛经等病证［3］，加上抗生素的广泛应用，产生了不同程度的耐药性，导致了慢性盆腔炎迁延难愈的病理特征［4］。可见湿热和瘀血是本病关键所在［5］。因此临床上应抓住“湿、热、瘀”为其治疗要点［6］。仙方活命饮源自《校注妇人良方》，前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，是历代中医外科治疗痈疡肿毒第一方，取其清热解毒、消肿溃坚，活血止痛之功效，于妇科临床灵活化裁用之，可收到意想不到效果。本方由金银花、当归、赤芍、白芷、皂角刺、乳香、没药、象贝、防风、天花粉、甘草、陈皮、炮甲片组成。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒为君药，单用清热解毒，则气滞血瘀难消，又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药，防风、白芷发散湿邪，象贝、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺引经入络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒、调和诸药。加红藤、薏米仁加强活血清湿热之功。全方清热利湿，化瘀消肿止痛。湿热去，瘀血行，则热退痛缓，疾病可愈。中药灌肠治疗，药物直接通过直肠吸收，作用于炎症部位，而药物保留灌肠加热到40℃左右，可以对患者起到理疗作用，加速患者病灶部位的血液循环，最终促进增生纤维组织的软化，加速患者病灶炎症的消散［7］。慢性盆腔炎病程迁延，病情较顽固，当机体抵抗力降低时可有急性发作，单一治疗往往难以奏效［1］。而且，长期单纯抗生素治疗易产生抗药性，中药不仅可以改善微循环，还可以调节机体的免疫功能［8］，进而提高机体抵抗力，减少复发。在应用敏感抗生素基础上加用仙方活命饮加味保留灌肠治疗慢性盆腔炎，不良反应少，可提高疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

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