补肾化瘀汤治疗原发性高血压肾损害的疗效观察*

徐帅 何永生

（天津中医药大学第一附属医院·300000）

随着近些年来降压药的不断推陈出新及其普遍应用， 由于高血压引起的心脑血管事件发生率得到了明显的下降，但是由于人们对于高血压引起的肾脏损害了解相对较少，近些年高血压肾损害引起的终末期肾脏病的比例一直在不断的上升。 在引起老年人慢性肾脏衰竭的发病原因中原发性高血压肾损害站到了第二位[1]。欧洲肾脏学会－欧洲透析和移植学会( ERA- EDTA) 数据显示，高血压肾损害占全部终末期肾病的近两成。早期患者出现夜尿增多，渐见缺血性肾小球病变，出现蛋白尿，随着病程的进展，终至尿毒症。近年来通过临床经验的总结，发现中医药具有独特的优势，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取符合标准的本院门诊病人65例，随机分为两组。治疗组33人，其中男性19例，女性14例，年龄45～76岁，平均（57.63±6.51）岁，病程8～25年；对照组32例，其中男性17例，女性15例，年龄45～78岁，平均（55.56±6.76）岁，病程7～26年。两组性别、年龄、病程经统计学比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

原发性高血压符合2004 年中国高血压防治指南的诊断标准[2]：在未使用降压药的情况下，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，或既往有高血压病史，目前正在服用降压药，即使血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压；并符合高血压肾病的诊断标准[3]：必需的条件：（1）为原发性高血压，（2）出现肾损害前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般＞150/100mmHg），（3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少，（4）常伴高血压视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变，（5）除外各种原发性、继发性肾脏疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 常规西医治疗：（1）实验前对患者进行肾脏病常识教育，配合适量运动；（2）饮食治疗：给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低磷饮食，在足够热量的前提下，限制蛋白质的摄入量，蛋白质摄入量一般控制在0.6g/kg/d；（3）控制血压，选用合适患者的降压药将血压控制在140/90mmHg以下；（4）其它对症治疗：不干扰本研究的其他治疗，避免使用对肾脏有毒性的药物。8周为1个疗程，服药1个疗程后评价疗效。1.3.2 治疗组治疗方法 在对照组常规治疗的基础上，加服补肾化瘀汤，方药组成：黄芪30g，当归15g，杜仲15g，牛膝15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，桂枝10g，女贞子20g，旱莲草20g，桑螵蛸15g，五味子15g。每日一剂，水煎2次，分早晚服，每次150ml。8周为1个疗程，服药1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

治疗前后血压、夜尿次数、血肌酐（Scr）、血尿素(BUN)、血β2—微球蛋白（β2—MG）、24小时尿蛋白定量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗前后血压比较（见表1）

两组组内比较，治疗后血压均有明显的下降（P＜0.05），但组间比较差异并无显著性（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后血压比较( mmHg，-X ±S)

2.2 治疗组与对照组治疗前后夜尿次数的比较（见表2）

治疗后治疗组的夜尿次数较治疗前得到了明显的改善（P＜0.01），且与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后夜尿次数的比较（次/夜，-X±S)

2.3 治疗组与对照组治疗前后肾功能的比较（见表3）

治疗组治疗后血肌酐、尿素氮较治疗前有明显改善（P＜0.05），且与对照组治疗后比较具有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后肾功能的比较（μmol/L,mmol/L,-X±S）

2.4 治疗组与对照组治疗前后β2—MG、24小时尿蛋白定量的比较（见表4）

治疗组治疗后血β2—MG、24小时尿蛋白定量较治疗前均具有明显改善（P＜0.01），且与对照组治疗后比较具有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 两组治疗前后血β2—MG、24小时尿蛋白定量的比较（mg/L,mg/24h,-X±S）

3 讨论

高血压肾损害在中医学中并无明确的记录, 根据其临床演变过程属“眩晕”、“水肿”、 “肾劳”、“虚劳”、“关格”、“溺毒”等范畴。现代中医学认为高血压性肾损害的发病，是在久病脏腑亏虚，肾气不足的基础上，脏腑机能损伤，瘀血、水湿、痰浊等产物形成，产生本虚标实的病机特点。方中重用生黄芪为君药，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血；杜仲、牛膝补益肝肾，其中杜仲可调节血压，牛膝可引血下行；佐以川芎、赤芍、桃仁，活血祛瘀，疏通经络；桂枝宣通阳气，使阳气通达，则血液流畅，增强补气通络之力，使药力能周行全身；牛贞子、旱莲草合之为二至丸，滋补肝肾，益生精血，且有活血之力；桑螵蛸、五味子温肾助阳，补肾固精缩尿。诸药合用，共奏补益肾气，疏通经络，活血祛瘀之效。临床试验结果显示补肾化瘀方切中原发性高血压肾损害病因病机，临床效果明显，值得进一步研究。

[1]林善锬.肾脏与高血压［J］． 中华内科杂志. 1996，（02）

[2]中国高血压防治指南修订委员会． 中国高血压防治南［M］．北京: 人民卫生出版社， 2005: 40．

[3]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996.1663.