短柄DHS内固定治疗中青年移位型股骨颈骨折30例疗效观察

刘岚青 季卫锋

（浙江中医药大学·杭州 310053）

股骨颈骨折在临床中较常见，占股骨近端骨折的53%。其治疗方法较多，但中青年移位型股骨颈骨折，多因较大的暴力造成，保守治疗并发症多，效果差。动力壳钢板（DHS）在国内临床应用时间较长，其固定稳定，承载量大，具有动力性和静力性双重加压作用，而且操作相对简单［1］。

1 一般资料

从浙江省中医院骨伤科2013年12月至2014年12月选取股骨颈骨折病例30例，男11例，女19例，年龄均在20～45岁，均为移位型股骨颈骨折。并且根据患者整体身体状况，影像学表现，骨折类型、程度及年龄，充分评估病情，采用C臂X线机间断透视闭合复位短柄DHS治疗。骨折类型按garden分型，Ⅲ型 22例，Ⅳ型8例，入院后行急诊手术（3 h～4d）。

2 手术方法

手术采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢臀下垫软垫以方便手术。首先患肢整复，C臂X线机检查复位是否成功，成功后保持患肢复位。整位个过程采用C臂X线机间断透视。术区常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织、筋膜及股外侧肌，暴露股骨上段。使用导针瞄准器，于股骨大转子下2cm处沿股骨颈纵轴方向打入一枚克氏针，C臂X线机正侧位透视，调整至最佳位置，见克氏针位于股骨颈中部，保留此枚克氏针，用中空钻头顺着克氏针方向扩孔至适当长度及周径,安装相应长度及周径DHS主钉，再次透视见主钉位置可，安装DHS 2孔钢板。放置稳妥后，拧入2枚锁定螺钉。术毕，放置负压引流管，逐层缝合切口。

3 术后处理

术后应用抗生素、止痛药、预防静脉栓塞药。患肢保持外展中立位，抬高患肢以助静脉回流，减轻患肢肿胀。术后2天后在医生指导下开始床上功能锻炼， 1.5个月后下床扶双拐不负重行走，3个月后可根据情况负重行走。定期复查，观察骨折愈合情况。

4 结果

本组30例病人均获3个月随访，其中29 例在3个月骨折愈合良好， 1例骨折愈合差。下图是1例术后愈合良好者，见图a、b,

图a、患者，男，39岁，术前X 线示：右股骨颈骨折经颈型

图b、术后3个月X 线示：骨折愈合良好

5 讨论

股骨颈骨折术后临床上面临的两个重要问题是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。中青年患者由于肩负着家庭的重任，往往手术预期较高。所以我们要尽最大程度的去减少术后骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。如何才能减少骨折不愈合和股骨头缺血性坏死呢？首先从股骨头的血供说起。股骨头血供主要来自旋股内侧动脉的分支-后上支持带动脉，其供应股骨头外侧2/3-3/4的血液，该动脉闭塞是股骨头缺血坏死的主要原因［2］。由于股骨颈移位型骨折容易导致此动脉血管扭曲、痉挛甚至破裂，从而致股骨头血供不足而坏死。

中青年股骨颈移位型骨折大多属于暴力型骨折，不愈合率及股骨头缺血坏死率均高于老年人股骨颈骨折，股骨头坏死率达24%［3］。这就要求我们要尽可能的去减少骨折后血管的再创伤。Swiontkowski［4］认为及早行股骨颈复位内固定（伤后6-12h内）,可尽快解除血管扭曲、降低关节囊内压力，改善股骨头血运，有利于股骨头血供恢复。由于是移位型骨折，更易损伤血管，所以要尽早复位及固定，使股骨头缺血坏死率降低到最低。

首先必须有良好的整复，良好的复位是手术成功最重要的一步，股骨颈移位型骨折的DHS治疗，骨折的复位情况（包括对位和对线）对股骨头缺血性坏死及晚期塌陷的发生有很大影响［6］。股骨颈骨折复位的质量好坏，严重影响股骨头坏死率，为29%至58%之间。

目前股骨颈骨折的两种治疗方法，一是全髋关节置换术，二是内固定术。我们所以不采用全髋关节置换术治疗中青年股骨颈骨折，原因有两个：一是中青年患者骨愈合能力较强，可不用全髋关节置换术，患者年龄大都在20～45 岁；二是全髋关节置换术费用较高，患者由于经济条件，较少接受。

短柄DHS治疗股骨颈骨折的优点：DHS由于承压力较强，尤其适合中青年股骨颈骨折；DHS内固定方式可以对骨折断端进行加压，有利于骨折早期愈合，同时增加了稳定性，减少患者疼痛； DHS由套筒钢板及加压螺钉组成，由于对骨折端加压作用较强，可以有效促进骨折愈合；DHS内固定对股骨头血供的影响较小，保证了股骨头的血供，明显减少股骨头坏死的发生；DHS的主钉较粗而且有螺纹，可以较稳定的固定股骨颈的骨质，承载能力强，固定效果好；股骨颈骨折的治疗需要一个良好的力学环境，而DHS是根据股骨的生物力学传导原理设计的，避免了骨折断面的再移位发生，有利于骨折的稳定和愈合。

短柄DHS治疗中青年骨折需要注意的事项：进针角度一定要注意，在打进克氏针时要间断透视以保证克氏针位于股骨颈中央，进针深度要控制在距离股骨头表面1cm左右。主钉更是注意，要距离股骨头表面1cm左右，绝不能穿破股骨头上方骨皮质，这是手术成败关键。由于是移位骨折，复位后必须注意防止再次移位，可以在复位后用两根克氏针固定，患肢保持一定姿势。

结论：根据临床应用结果，证明短柄DHS内固定手术方式治疗中青年移位型股骨颈骨折，并发症少，疗效突出。

[1]陈盛,林乔龄,李民.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].2011,1(9):66-67.

[2]吴俊,罗从风,曾炳芳.青年股骨颈骨折及其治疗现状[J].国际骨科学杂志.2010;31:(2)

[3]Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et al.Fixation failure in femoral neck fractures［J］.Clin Orthop，2002，(399)：110118.

[4]Swiontkowski MF，tepic S,perren SM,et al.Laser Doppler flowrnetry for bone blood flow measurement: correlation with microsphere estimates and evalution of the effect of intracapsular pressure on femoral head blood flow,J Orthop Res,1986;4(3):362-371.

[5]危杰,周力,王满宜.股骨头血性坏死的发生及转归[J].中华骨科杂志.2005;25(1).

[6]斯勇,杜刚,罗金辉.DHS治疗股骨颈骨折、粗隆间骨折的临床疗效分析[J].2008;7:38-39.