小儿肌性斜颈诊疗进展

李春雨，金龙涛（江苏省镇江市第四人民医院康复中心，江苏　镇江　212001）

小儿肌性斜颈诊疗进展

李春雨，金龙涛
（江苏省镇江市第四人民医院康复中心，江苏镇江212001）

小儿肌性斜颈是因一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩表现为颈部向病侧偏斜而面部转向健侧的病症，多于新生儿期发现。小儿肌性斜颈早期干预治疗疗效确切，概述如下。

1　病因病理

小儿肌性斜颈属中医“筋结”、“筋挛”范畴。刘苇苇等［1］认为病因病机是孕妇失养，胎儿先天禀赋不足。或孕体失护，跌扑闪挫，致使胎儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，经筋互结。王帅印［2］归纳为子宫内拥挤学说﹑宫内或围产期筋膜间室综合征后遗症学说﹑胸锁乳突肌胚胎发育异常学说﹑遗传学说等，认为其发生是小儿先天易感性与后天外在因素综合作用的结果。陈焕雄等［3］对小儿肌性斜颈肌纤维萎缩机制进行探讨，认为钙蛋白酶途径及其下游的ATP-泛素-蛋白酶体途径可能是病变组织肌萎缩的可能途径之一。高福堂等［4］在小儿肌性斜颈常规病理中观察到脂肪增生现象，探讨其与病变组织纤维化的关系，认为脂肪增生参与小儿肌性斜颈的基本病理过程，推断小儿肌性斜颈是发育性问题，是胸锁乳突肌宫内发育异常所致。

2　诊断与鉴别诊断

小儿胸锁乳突肌有包块或条索样物，多于生后2周左右发现，头部偏向患侧，面部朝向健侧。B超提示肌性病变［5］。斜颈症状要与以下类别疾病鉴别。

小儿寰枢椎半脱位，突发颈痛、斜颈、活动受限，颈椎侧位片示齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental inter-val，ADI）大于5mm及颈椎开口位X片示枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1.0mm［6］。

神经性斜颈，如脑瘫所致斜颈，除颈部向一侧偏斜外，还伴有肌张力异常、姿势异常、运动异常等运动神经系统异常表现，头颅影像学检查可以明确诊断。

骨性斜颈，如小儿先天性高肩胛综合症等。先天性高肩胛症又称Sprengel畸形，可表现为一侧肩胛骨的位置比正常高或两侧肩胛上角均高于第1胸椎横突，同时可伴有颈胸椎、肋骨等的畸形［7］。X线检查可以明确诊断。

姿势性斜颈，如眼性斜颈等。眼性斜颈是由于先天或后天引起患儿双眼下斜肌麻痹，造成患儿为了获得更好的视觉效果，避免复视的出现，往往采取头向一侧倾斜的代偿性头位［8］。眼科同视机检查眼肌可以鉴别。

胸锁乳突肌其他病变，如颈部淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。淋巴管瘤在组织间隙中的“爬行性生长”是其最有特征的表现，常见多囊，易合并出血；颈部淋巴结肿大位于颈动脉鞘区，呈单发结节状或串珠状［9］。这些特征都可以在颈部MRI上体现出来。

3　治疗与疗效判定

1岁以内小儿肌性斜颈患者治疗多以推拿等保守疗法为主，至小儿1岁效果仍不明显则需外科手术治疗。

推拿治疗。石玥等［10］总结崔述生教授治疗小儿肌性斜颈的经验，认为治疗小儿肌性斜颈的关键手法是拨筋法，其拨揉双侧胸锁乳突肌后重点点拨筋结处及胸锁乳突肌起止点，同样注重健侧肌肉的推拿，强调被动牵引要有足够时间。王恩乐等［11］采用点穴推拿法治疗小儿肌性斜颈，其除延用传统推拿手法外，着重点按患侧阳陵泉、外关、天宗、天柱、风池、翳风等穴，点按颈部夹脊穴并推拿项后大筋及肩井穴，其理论依据是“经脉所过，主治所及”。

推拿与其他疗法结合治疗。叶康［12］采用推拿结合针刺疗法治疗小儿肿块型肌性斜颈，在患侧胸锁乳突肌起止点及肿块上及患侧风池、天柱、人迎、扶突、水突、天窗、天鼎等穴处快速点刺不留针，有效率高于单纯传统推拿疗法。张卫平［13］在推拿基础上加舒筋活血药羌活、伸筋草、透骨草、木瓜、血竭、冰片煎汤外敷治疗小儿肌性斜颈取得满意疗效。李咏梅［14］用推拿联合蜡疗治疗小儿肌性斜颈，利用蜡疗较高温度的保持及柔和的机械压迫力，改善局部组织的微环境，镇痉解痛。

针刀为主治疗。杜良生等［15］用水针刀对单纯性小儿肌性斜颈进行治疗，其先用水针刀在病灶局部注射由利多卡因、曲安缩松、川芎嗪注射液、654-2、维生素B12、维生素B1组成的松解液，然后采用纵行切开剥离法和切割肌纤维法进行松解，疗效确切。陈奇才［16］将小针刀切口选在胸锁乳突肌胸骨端、锁骨端、肌腹、乳突2～4点，切割肌束、肌腱至张力减低或消失为止，针刀治疗3天后进行传统推拿治疗，疗效满意。

手术治疗。李浩等［17］在胸锁乳突肌胸骨锁骨端行单切口手术治疗。术中强调除松解切口局部组织外，需向头侧游离1.5cm后切除部分紧张的肌束，彻底松解颈部肌肉，以头部能在无张力情况下转至正中位为准。术后强调功能锻炼配合枕颌牵引。

临床疗效的评价多以症状体征改善情况为标准分成不同层级，少数能够采用彩色多普勒对病灶进行客观检查。钱雪旗等［18］用手法结合穴位埋线治疗小儿肌性斜颈时既用颈部活动范围等体征指标又用彩色多普勒探查包块大小及回声情况而进行疗效评价，客观且较全面。

4　小　结

小儿肌性斜颈发病率相对较高，目前还没确切的病因，中医以“血瘀筋结”立论，采用以推拿为主的方法进行保守治疗。西医在分子水平积极寻找病因，采用外科手术方法对症治疗。前者用于1岁以内的患儿，后者主要用于年龄较大的胸锁乳突肌发生粘连挛缩及纤维变性患儿。

推拿治疗小儿肌性斜颈疗效显著，但需要严格掌握适应症，对纤维型和较重的混合型斜颈手法不当会增加局部出血，使粘连挛缩加重和纤维变性。中医的针刀与西医的外科手术在皮肤上的切入点相似，对肌肉也都进行松解切割，但针刀属于闭合性手术，具有微创、并发症少、操作简单等优点，但有时碍于操作视野小，不如外科手术对相关肌肉松解彻底。

［参考文献］

［1］刘苇苇，韩世春，孙朦朦，等.小儿肌性斜颈中医临床研究进展［J］.环球中医药，2012，5（11）：887-880.

［2］王帅印.先天性肌性斜颈病因与病理变化的研究进展［J］.临床小儿外科杂志，2011，10（5）：383-386.

［3］陈焕雄，唐盛平，王帅印，等.先天性肌性斜颈钙蛋白酶-1、泛素和20S蛋白酶体表达［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（10）：766-770.

［4］高福堂，唐盛平，王帅印，等.先天性肌性斜颈病变组织脂肪增生与纤维化［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（6）：408-412.

［5］黄伟刚，倪晓红，沈灏.高频彩色超声对小儿肌性斜颈早期诊疗的应用价值［J］.中国医师杂志，2012，14（11）：1556-1558.

［6］涂应兵，李志华，汪波，等.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗［J］.实用医学杂志，2012，28 （6）：1028.

［7］隗志峰，滑炎卿，刘海洋.先天性高肩胛症3例［J］.实用放射学杂志，2011，27（4）：649-650.

［8］孙鹏，李长德，张宏伟.小儿肌性斜颈和眼性斜颈的鉴别诊断与手术治疗探讨［J］.黑龙江医药科学，2013，36（3）：69-70.

［9］刘焦枝，李光，徐峰.小儿先天性肌性斜颈MR诊断［J］.实用放射学杂志，2012，28（7）：1137-1138.

［10］石玥，柯洵，丁洪磊.崔述生治疗小儿肌性斜颈经验总结［J］.中国中医药信息杂志，2015，22 （4）：114-115.

［11］王恩乐，师彬.点穴推拿治疗小儿肌性斜颈48例临床观察［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2013，3（3）：77-78.

［12］叶康.推拿结合针刺治疗小儿肿块型肌性斜颈30例临床观察［J］.江苏中医药，2013，45（8）：56-57.

［13］张卫平.推拿手法配合中药外敷治疗先天性小儿斜颈48例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2012，19：51-52.

［14］李咏梅.推拿联合蜡疗治疗小儿斜颈临床观察［J］.中国实用医药，2013，8（18）：24-25.

［15］杜良生，李静，赵传武.水针刀疗法治疗单纯性小儿肌性斜颈42例［J］.针灸临床杂志，2011，27 （3）：34-35.

［16］陈奇才.小针刀治疗小儿肌性斜颈30例［A］.中华中医药学会针刀医学分会2012年学术交流会论文集［C］.2012：106-107.

［17］李浩，王苏明，刘兴存，等.单切口手术治疗儿童先天性肌性斜颈疗效观察［J］.中国医药，2013，8（2）：217-218.

［18］钱雪旗，汪芳俊，戎军，等.手法按揉结合穴位埋线治疗小儿肌性斜颈45例［J］.中国中医药科技，2014，21（2）：207-208.

［19］沈文治，刘川，张尚武.婴儿斜颈174例病因及转归分析［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4 （4）：367-368.

［20］黄程军，唐盛平，付桂兵，等.120例先天性肌性斜颈术后的长期随访［J］.临床小儿外科杂志，2013，12（6）：454-457.

［收稿日期］2015-09-02

［通讯作者］金龙涛

［中图分类号］R272.6

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2015）11-1084-02