实习护生执行患者隐私部位暴露性护理操作的质性研究

巩 莹，鲍翠玉，陈 静

(1．湖北科技学院，咸宁 437100;2．山东省聊城市第二人民医院，聊城 252600)

临床护理人员因职业的需要，常会对患者进行隐私部位暴露性的护理操作(特殊护理操作)，如导尿、灌肠和会阴护理等，但受传统观念的影响，或护患双方伦理观的差异，导致面临尴尬或刻意回避，这对护理操作质量和护患沟通等都是不利的。实习护生同样会面临执行特殊护理操作的问题，且相对缺乏实践经验和伦理决策能力。本研究以质性研究方法对其心理体验进行描述，以期为提高护生的临床护理操作能力以及伦理教学提供依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采取目的抽样法，于2013年5—6月选取湖北省某三甲医院实习护生13名，女10名，男3名，学历均为本科，平均年龄21．7岁。访谈将13名护生分别以1～13号进行编号。

1．2 方法 采用质性研究中的现象学研究方法，研究者通过参与者的现象描述，理解“经历过的经验(1ived experiences)”，识别关于现象的人类经验“本质”［1］。

1．2．1 资料收集方法 经研究对象知情同意后，以半结构式访谈收集资料。小组访谈约2 h并全程录音，按访谈提纲进行，以达到资料“饱和”为准。访谈提纲:①在为患者提供隐私部位暴露性护理时，你的内心感受是怎样的?②产生此感受的原因是什么，或者这种感受源于什么?③你是怎样面对或解决这一问题的?④你认为哪些方面能有助于你应对这个问题?

1．2．2 资料分析方法 访谈结束后及时将录音逐字逐句的转录，并记录下受访者的非语言行为。然后对所形成的书面文字资料进行反复地阅读、逐字逐句分析其中的含义并进行分类推理、并反复听取录音，回忆、讨论当时的观察情景，析取其中重要意义的陈述并进行编码，将编码后的观点汇集，逐渐提炼出相关的主题。

2 结果

访谈资料经分析后提取出4个主题:①羞怯紧张与无效沟通;②顾虑并承受压力与心理落差;③逃避与无从应对;④坦然与积极应对。

2．1 主题1 羞怯紧张与无效沟通。访谈中有6名护生提到进行特殊护理操作时的羞怯紧张，以及无法与患者沟通。个案1:“为患者拔导尿管时，我很不好意思，只进行了床旁信息核对就开始操作了，不想做其他解释。”个案3:“1例女患者需要会阴部位备皮，当我告诉她时，她很茫然，而我也不知怎样解释，有些紧张。”个案4:“为1例女患者做会阴备皮，之前想了好长时间应该怎样与她沟通，但走到床旁，还是简单敷衍了几句，是因为害羞吧。”个案7:“做这些特殊护理操作时，和患者交流非常困难，用专业术语的话，他们听不懂，但是……感觉总是害羞。”个案10:“1例老年女性患者，因为便秘需要灌肠，我清楚地告诉她这样做可以减轻痛苦，但她还是拒绝了，我也不好意思再做过多解释”。个案13:“我去观察1例会阴侧切的女患者伤口，她当时的惊讶和紧张，让我更加紧张了”。

2．2 主题2 顾虑并承受压力与心理落差。访谈中有4名护生谈到进行特殊护理操作时的顾虑和担心，比如患者不愿配合，怕被别人看不起等，因巨大的心理压力而导致对护理职业的消极看法。个案3:“我想一般是女护士只给女患者做这些操作，很担心1个人值夜班时，有男患者需要做这些操作时该怎么办(叹气)。”个案5(男护生):“在进入实习前就想到过这些问题，那时还是相信自己能很好面对，但是真正遇到了，突然的、极大的落差让我不想坚持这个职业了。”个案6:“我担心做这些操作会被别人瞧不起，有一次为1例患者进行会阴擦洗时，旁边1个家属小声说护士还做这个，我感到很大的心理压力。”个案9:“这些问题真的与我的职业理想有差距，这让我对护理的兴趣慢慢减少。”

2．3 主题3 逃避与无从应对。访谈中有3名护生谈到面对特殊护理操作时的逃避心理，以及无奈的应对。个案8:“当老师安排我去给患者导尿时，我真希望安排的不是我，或者能有人替我去就好了。”个案10(男护生):“给1例男患者进行术前灌肠，患者配合的很好，操作过程也很顺利的，但我仍然不愿再去想那个过程，也不愿再进行这样的操作。”个案6(男护生):“像这样的问题(特殊护理操作)将来工作中总会遇到的，现在不愿面对，将来也是，但又无人可替你去做——没有办法。”

2．4 主题4 坦然与积极应对。访谈中仅有3名护生谈到进行特殊护理操作时会坦然和积极的应对，并主动学习一些处理技巧。个案2:“在为患者作导尿前我想到了患者的一些难为情，所以我在床旁与他很耐心的交流和解释，患者还是愿意的，操作中也配合的很好。”个案11:“注意一些细节会将尴尬化解的，比如布置安全舒服的环境，注意摭挡，这样我们和患者都能很好的应对了。”个案12:“我会向老师请教一些经验，这样更有自信和方法去处理这些问题”

3 讨论

3．1 护生在临床实习中容易面临伦理困境 从13名护生的访谈中可知，多数护生在面对特殊护理操作时内心有不同程度的困惑与矛盾，反映了护生所面临的伦理困境，说明目前护理教育中的伦理知识培养并未使护生获得有效的帮助和支持，且研究中的13名本科护生中均未提及带教老师主动介绍进行特殊护理操作的相关经验或注意事项，说明了临床带教中存在对护生伦理能力实践的忽视。Turner等［2］发现，最能获得伦理技巧的学习环境是支持护生理解不同的伦理思维方法，并将这种理解用于实践，足够的伦理实习是发展伦理决策能力的重要条件。带教老师在带教过程中，要教会护生运用人文科学知识全面观察、认识人、理解人和尊重人，激发他们的自然情感，从而真正实现对人的关爱和照顾”［3］。

3．2 缺乏沟通技巧是护生难以进行隐私部位操作的原因 在访谈中他们能多次提到沟通，说明他们对护患沟通是有意识的，但因缺乏沟通技巧而“不知怎样解释”，这说明护生未能采取有效沟通。虽然《人际沟通》等相关课程已在本科护理教学中广泛开展，但显然仅靠这门课程或单纯的理论传授是难以达到提高护生沟通能力目的的。护生不能将人际沟通中的技巧合理地运用到真实的临床情景中，成为阻碍护生进行特殊护理操作的重要原因，针对此问题，文献中多支持学生参与式的“情景角色扮演”有较好的教学效果［4］。能让学生在体验和感受中应用沟通技巧，尤其是在处理护患沟通中的敏感问题时，比如借助图片或模型向患者讲解，使其容易理解和接受，以消除患者的抵触情绪。另外，访谈中得知，缺乏自信也是产生护患沟通障碍的重要原因，其一方面与护生的自我准备不足有关，另一方面与临床教师的关系、科室的氛围、科室护理人员的支持也有很大关系［5］。因此，护理教师应积极帮助学生发现和处理在护患沟通中的问题，对学生存在的困扰给予帮助和理解，将有助于培养学生的自信心。

3．3 难以克服心理障碍而承受心理压力 访谈中可知护生在面临伦理困境时承受着相当大的压力，护生同样是需要关怀和支持的群体。实习护生尚处在职业价值观形成的初始阶段，在承受压力下的盲目与无助会对职业认同感产生消极影响，因此，对护生的关怀与支持也是培养其职业情感的有效方式之一。护生的专业价值观可通过个人经验、累积专业行为等形式被学习，可在教育过程中逐渐培养和发展［6］。带教老师是护生在实习中最常接触的对象，重视护生实习的情感体验和压力，并设法消除工作情境中可能引起的不良情绪，创造师生在工作环境之外的沟通机会，鼓励护生表达内心的真实感触，采用激励机制指导护生积极的应对困难和缓解压力，其均是在带教过程中有效的人文教学。

4 小结

护生在实习过程中的特殊护理操作是需要关注的问题。护生从学校走向临床需要通过学习和实践来树立伦理观。对护生的伦理教育支持，增进有效的护患沟通技巧和给予其情感支持，可提高护生执行隐私部位暴露性护理操作的能力，从而缓解其心理压力和提升职业情感。

［1］约翰·W·克雷斯威尔，原著．研究设计与写作指导:定性、定量与混合研究的路径［M］．崔延强，主译．重庆:重庆大学出版社，2007:11．

［2］ Turner SL，Bechtel GA．The effectiveness of guided design on ethical decision making and moral reasoning among community nursing students［J］．Nurs Connections，1998，11(1):69-74．

［3］肖云兰，聂爱萍．临床带教与护生人文素质培养［J］．全科护理，2008，6(35):3275．3276．

［4］岳晓玲，扈学琴．利用“情景角色演练"提高护理实习生的护患沟通技巧［J］．内蒙古中医药，2010，29(20):112-113．

［5］Saarikoski M，Leino-kilpi H．The clinical learning environment and supervision by staff nurses:developing the instrument［J］．Int J Nuts Stud，2002，39(3):1259-1267．

［6］邱娴，徐晓晶，吴蓓雯．护理本科生专业价值观的现状及影响因素研究［J］．上海护理，2009，9(6):20-23．