复方聚乙二醇电解质散和小百肽联合清洁灌肠在小儿电子纤维结肠镜检查中的肠道清洁效果研究

张丽 赵明娟 赵猛超

小儿电子纤维结肠镜检查是诊断和治疗小儿结直肠息肉的一种简单、安全、微创、疗效确切的方法，可以明确息肉的部位和性质，并可在镜下行息肉切除术。充分的肠道准备是结肠镜检查成功的关键［1］，优良的肠道清洁度有助于息肉切除术成功实施并可以促进术后恢复。在临床工作中发现，不同的治疗方案对于手术的成功率有不同的影响，肠道准备的满意，使大肠高度清洁，有利于镜下清晰观察大肠黏膜形态，是准确顺利切除息肉的基本条件［2］。本文通过对准备行小儿结直肠息肉电切术的240例患儿进行调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年10月至2014年4月在我科住院治疗的240例行电子纤维结肠镜检查的患儿随机分为对照组和观察组，每组120例。240例患儿均以便血原因待查入院，观察组男90例，女30例;年龄2～7岁;对照组男95例，女25例;年龄2～7岁。准备时间均在72 h以上。2组性别比、年龄、手术方式、准备时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组采用小百肽口服与清洁灌肠治疗(2次/d);观察组为复方聚乙二醇电解质散(商品名舒泰清，北京生物制药股份有限公司)A+B剂冲服，口服(3次/d)，小百肽口服与清洁灌肠联合治疗(2次/d)。观察2组患儿在小儿肠镜检查中肠道清洁度、手术成功率。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用小百肽口服与清洁灌肠(2次/d)治疗。患儿入院后立即由责任护士对患儿及家属进行饮食与肠道准备的健康教育指导，以取得家属理解与配合。向家属详细解释口服小百肽的重要性。小百肽为一种含有肽类的肠内营养粉，不产生粪便，对肠道无刺激，口感好，一平勺加30 ml的温水冲服，根据患儿的食量服用;清洁灌肠，2次/d，灌肠时护士按照结肠的方向顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，加速积存粪便的排出，术前晚及术前1 h再行清洁灌肠治疗。术前6 h禁食水。术前准备充分后进行结肠镜检查。

1.2.2 观察组:采用复方聚乙二醇电解质散A+B剂冲服(3次/d)，口服，小百肽口服与清洁灌肠(2次/d)联合治疗。饮食与肠道准备的宣教同上。同时指导家属及患儿服用复方聚乙二醇电解质散的正确方法及注意事项:复方聚乙二醇电解质散A+B剂(3次/d)，口服，早晨、中午在饭前空腹服用，晚饭后3 h食物消化完后服用。将A+B粉剂倒入带刻度的容器中，加温开水125 ml后搅匀，0.5 h内喝完，而后1～2 h内大量饮水1 000～2 000 ml，并辅以适当增加活动量，促进肠蠕动，促使药物在肠道内起到充分的冲刷作用，促进大便的排泄，预防腹胀;术前准备充分后进行结肠镜检查。

1.3 肠道清洁效果判定 (1)按肠道清洁程度进行分级，标准为:Ⅰ级:肠道准备满意:镜下视野清楚，肠腔内无粪便残渣及粪水潴留，肠液清亮而无气泡，结肠镜检查操作顺利;Ⅱ级:肠道准备比较满意:镜下视野较清晰，肠腔无粪便残渣，肠液浑浊有少量气泡，容易冲洗吸引干净，结肠镜检查操作较顺利;Ⅲ级:肠道准备不满意:视野不太清晰，肠腔内大量的粪便残渣或粪块，肠液浑浊有气泡，不易冲洗吸引干净，结肠镜检查操作不顺利;Ⅳ级:肠道准备不佳:镜下视野不清晰，肠腔及肠壁上粘附有大量的糊状粪便或粪块，大量浑浊肠液及气泡，难以冲洗及吸引干净，结肠镜检查操作不顺利。其中Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁，Ⅲ级和Ⅳ级视为不洁［3］。(2)按清洁的部位和范围分度，分度标准:0度:直肠和乙状结肠有粪渣;1度:乙状结肠以下肠道无粪渣;2度:降结肠及其远端肠道内无粪渣;3度:横结肠及其远端肠道内无粪渣;4度:全结肠无粪渣。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿肠道清洁效果比较 观察组肠道清洁有效率为92%，对照组有效率为67%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患儿肠道清洁度效果比较n=120，例(%)

2.2 2组患儿肠镜检查成功率比较 2组成功率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患儿肠镜检查成功率比较 n=120，例(%)

3 讨论

目前治疗小儿结直肠息肉的主要方法是电子纤维结肠镜检查治疗。由于患儿年龄小，对治疗不配合，加之经验不足，导致肠道准备不充分，是影响手术不顺利的重要因素。因此，改良肠道清洁方案，加强相关知识宣教，保证肠道充分清洁，尤为重要。作为一种纯短肽类营养配方粉，小百肽适用于年龄1～10岁，特别是胃肠功能有改变的儿童，可以纠正或防止儿童期营养不良。营养学特点:等卡热值且营养均衡，热量构成为蛋白质占12%，碳水化合物为55%，脂肪33%;蛋白质成分为短肽，更容易被幼儿肠道吸收，蛋白利用率高;所含的乳清蛋白可促进胃排空;口感好，耐受性佳，不需加入调味剂以促进幼儿食欲;不含谷蛋白和乳糖，口服后不会引起腹泻和腹胀，完全吸收，不产生大便。口服喂养最佳方案为:用专用量勺取小百肽一勺加入30 ml温开水中混匀后口服，5～8次/d。复方聚乙二醇电解质散(polyethyleneglycol—electrolyte lavage solution，PEG-ELS)由 Paris等［4］在20 世纪80 年代初对灌肠方法进行改进而生产的一种等渗肠道灌洗剂，它是一种长链高分子聚合物，冲服后通过结合与固定肠腔内的水分子，提高粪便含水量，使粪便体积及重量增加，进而使肠道蠕动增强，引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的。Herver等［5］认为，复方聚乙二醇电解质散的优点在于它不被肠黏膜吸收，可以保持肠腔内的粪水呈近似等渗液，避免体液大量外渗到肠腔而至的脱水等并发症，同时因肠道细菌不能代谢分解复方聚乙二醇电解质散，不产生容易引起爆炸的氢气，可以行电凝、电切手术。大量的临床试验证明，复方聚乙二醇电解质散具有安全、简便、有效的特点，容易被患者接受。口服复方聚乙二醇电解质散来清洁肠道所需时间短，约1 h开始排便，开始多为软便，后逐渐转为糊状便、水样便，排便5～6次后即可排尽大便。由于患儿年龄小，服药依从性较差，做好家属的宣教尤为重要，同时护士及时巡视病房，观察患儿饮食，服药，清洁灌肠后的反应，大便的性质，做好病情观察，以便及时发现问题，及时处理。自从改进了治疗方案，患儿肠道清洁度增高，术中清晰度明显提高，手术成功率明显增高，患儿的住院时间缩短，费用降低，家属满意度明显提高。因此，复方聚乙二醇电解质散(舒泰清、北京生物制药股份有限公司)A+B剂冲服(3次/d)+小百肽+清洁灌肠(2次/d)治疗，准备时间在72小时以上的手术成功率较高，为我科目前行电子结肠镜检的首选的治疗方案。

1 谢华，文霞.三种肠道准备方法在肠镜检查中的应用.中华现代护理学杂志，2007，4:46-47.

2 陈文霞，张志云.结肠水疗在结肠镜检查患者肠道准备中的应用.护理学杂志，2009，24:61-62.

3 张宏博，成晓娟，李军昌.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的观察及研究.中华消化内镜杂志，2003，20:37-39.

4 Paris G，Santac A，Morawskis G，et al.Development of ahvagesolution associated with minimal water and electrolyte absorptionor secretion.Gastroenterology，1980，78:991-995.

5 Herver S，Leroi AM，Zathier-Forudet H，et al.Effects of polyethleneglycol 4000 on 24 h manometric recrclings ofleft eoioniemotoractivity.Eur J Castoenterol Hospoml，2001，13:1647-1654.