院前急救护理干预在重度颅脑外伤患者急救护理中的应用效果研究

蔡国容

颅脑外伤是一种具有较高发生率和病死率的病种，而重度颅脑外伤约占40%［1，2］。重度颅脑外伤病情重，变化快，常伴随并发症，严重威胁患者的生命健康［3］。合理有效到位的急救护理有助于提高抢救的成功率，而院前急救有助于及时有效的对重症患者进行救治，维护生命。我院对重度颅脑外伤患者采用院前急救护理干预后获得了较好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011至2013年收治的重度颅脑患者94例，均经CT确诊为重度颅脑外伤。根据是否采取院前急救护理将所有患者分为对照组和试验组，其中对照组48例患者未采取院前急救护理，直接送至医院救治，试验组46例患者采取院前急救护理。对照组男33例，女15例;年龄18～62岁，平均年龄(43±10)岁;致伤原因交通伤18例，挤压伤12例，坠落伤9例，打击伤7例，重物伤2例。试验组男30例，女16例;年龄17～61岁，平均年龄(42±10)岁;致伤原因:交通伤17例，坠落伤10例，挤压伤8例，重物伤6例，打击伤5例。2组患者性别比、年龄和致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:未采取院前急救护理，直接送至医院进行救治。入院即刻采取急救措施，包括开放静脉通道、吸痰、吸氧、抽取，呼吸道保持畅通，检测患者生命体征等。

1.2.2 试验组:①呼吸道保持通畅。抢救的中心环节是要保持患者呼吸道的通畅，因为脑细胞缺氧超过6 min对人体的损害是不可逆转的。由于重度颅脑外伤患者可能出现反射均消失的症状，因此不能自排呼吸道中的呕吐物、分泌物和异物等，由于误吸而引起窒息。此时需要吸入纯氧，将患者头偏于一侧，配合使用开口器和舌钳对口腔和呼吸道进行彻底的清除，若有必要可使用气管插管，将分泌物及时抽出，从而保持患者呼吸道的通畅;②静脉通道的建立。检查患者颈动脉，若患者收缩压 ＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或是未触摸到患者桡动脉的搏动则显示患者收缩压＜80 mm Hg。此时需要建立快速静脉通道，对患者进行血容量的补充，从而避免早期休克的出现。若患者颈动脉出现充盈肿胀则显示患者存在颅内高压，此时需给予250 ml 20%甘露醇来降低颅内压;③评估病情。针对患者伤情简单快速地进行评估，从而针对性的实施预防措施，例如气管插管和配合、实施急救措施预防脑疝的出现。同时全面观察患者全身状况，判断患者是否存在骨折和内脏破裂等联合伤;④伤口处理。有效的伤口包扎不仅减轻出血，预防发生休克，亦能降低暴露伤口的感染率。若伤口是开放性的则用无菌的敷料对局部伤口进行包扎，若存在脑组织渗出则覆盖无菌碗，再经绷带包扎以减少压迫脑组织;⑤转送。及时和院内急诊科进行沟通以有助于急诊科与相关科室及时做好准备。护士在护送中严密观测患者瞳孔、意识和生命体征的变化，检查患者静脉通道保持畅通，确保治疗有效持续的进行。

1.3 观察指标 比较2组患者的院前、院内病死率，首次救治时间，医院的反应时间(患者入院后直至相关科室准备好对患者实施救治的时间)，临床疗效，ADL分级和并发症等。

1.4 评定标准［5］(1)Ⅰ级:完全恢复;(2)Ⅱ级:独立生活或者部分恢复;(3)Ⅲ级:在人帮助下可扶拐行走;(4)Ⅳ级:虽卧床但意识清醒;(5)Ⅴ级:植物生存。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 试验组院前、院内病死率均明显低于对照组，存活率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 2组患者首次救治时间和医院反应时间比较

对照组首次救治时间和医院反应时间均明显高于试验组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者首次救治时间和医院反应时间比较min，±s

表2 2组患者首次救治时间和医院反应时间比较min，±s

组别 首次救治时间 医院反应时间对照组(n=48)16.43 ±2.98 7.81 ±6.37试验组(n=46) 9.74 ±1.05 2.19 ±1.09 t值9.893 7.037 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组ADL分级比较 试验组ADL分级中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级百分比明显高于对照组，而Ⅳ和Ⅴ级百分比明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者ADL分级的比较 例(%)

2.4 2组并发症情况比较 对照组各项并发症发生率均明显高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组并发症情况的比较 例(%)

3 讨论

重度颅脑外伤患者受伤24 h内若病情恶化，昏迷时间常超过6 h，同时伴随脏器的损伤［6，7］。重度颅脑外伤患者由于经常处于深度昏迷或者休克的状态而导致医生常出现误诊和漏诊［8］，从而延误抢救的最佳时机引发严重后果。因此护理人员需要及时有效地配合医生的抢救，针对患者受伤原因、受伤部位采取相应的处理措施，避免中枢性高热、脑疝、应激性溃疡和肺部感染等并发症，进而提高患者存活率，降低致残率。

院前急救护理干预使护理人员配合医生工作，保持患者呼吸道的通畅，及时建立必要的静脉通道，避免患者出现低氧血症、脑疝和休克，为拯救患者生命争取时间［9］。由于重症颅脑外伤存在病情危重、病情急和变化较快的特点，因此医务人员仅需在现场实施初期急救而避免花费较多时间实施高级急救。在转运过程中及时告知医院急诊科和相关科室做好准备以减少患者实施有效救治的时间。与此同时，医务人员需要时时严密观测患者生命体征的变化，确保静脉通道的畅通等［10］。院前急救护理干预使得急救人员在现场可快速评估病情，并针对性的采取急救措施，因此对于挽救患者的生命具有重要意义。

本研究结果显示试验组院前、院内病死率均明显低于对照组，而存活率明显高于对照组(χ2=9.485，9.803，11.324;＜0.05);对照组首次救治时间和医院反应时间均明显高于试验组(t=9.893，7.037;P＜0.05);试验组ADL分级中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级百分比明显高于对照组，而Ⅳ和Ⅴ级百分比明显低于对照组，(P＜0.05);对照组的各项并发症发生率均明显高于试验组(P＜0.05)。

综上所述，在重度颅脑外伤患者的急救护理中采取院前急救护理干预可提高患者存活率，降低ADL分级，减少并发症等，值得临床推广。

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9 Vavilala MS，Kernic MA，Wang J，et al.Acute Care Clinical Indicators Associated With Discharge Outcomes in Children With Severe Traumatic Brain Injury.Critical care medicine，2014，42:2258.10 Tazarourte K，Atchabahian A，Tourtier JP，et al.Prehospital transcranial Doppler in severe traumatic brain injury:a pilot study.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2011，55:422-428.