冲洗结膜囊结合庆大霉素点眼对小儿急性结膜炎治疗效果观察

刘开宇 杨燕宁

急性结膜炎是眼科中的常见病与多发病，占眼科门诊患者60%以上，高发于春秋季节，具有较高的发病率与传染性，且根据不同致病因素分为细菌性结膜炎与病毒性结膜炎，患者均会出现刺痛、灼热、异物感及畏光流泪等临床症状［1］。冲洗结膜囊有利于清除分泌物，减轻结膜的炎症充血、水肿，减少渗出、收敛，促进病情恢复。点眼药水具有较强的抗菌、抗过敏作用，联合使用可以有效提高患者的临床治疗效果［2］。本文主要以2013年5月至2014年5月眼科门诊收治的98例(168眼)急性结膜炎患者为研究对象，分析3%硼酸溶液冲洗结膜内囊结合庆大霉素点眼的临床治疗效果及应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取荆州市第二人民医院眼科门诊2013年5月至2014年5月收治的98例(168眼)急性结膜炎患者，研究组49例(86眼)，男22例，女27例;年龄18～60岁，平均年龄(39.8±15.7)岁;对照组49例(82眼)，男24例，女25例;年龄21～60岁，平均年龄(42.9±13.4)岁。2组患者年龄、性别比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入排除标准 (1)纳入标准［3］:所有急性结膜炎患者的诊断均符合《中华眼科学》中的诊断标准:结膜充血、水肿、大量充血、眼部痒痛、异物感、畏光、流泪等;急性结膜炎发作1周内就诊的患者。(2)排除标准:高压眼或低压眼患者、裂隙灯检查有虹膜炎的患者、眼睑皮肤有破溃伤口或角膜病变患者、肝肾功能障碍患者、对本次研究药物有过敏反应的患者、哺乳期或孕期女性。所有患者试验之前均签订知情同意书并通过本院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组:应用0.9%氧化钠溶液冲洗结膜囊，结合庆大霉素点眼(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，批号H42020241)，2 滴/次，1 次/4 h，4 次/d。研究组:应用3%硼酸溶液冲洗结膜囊，结合庆大霉素点眼，2 滴/次，1 次/4 h，4 次/d。

1.4 观察指标及疗效评价 观察2组患者治疗前与治疗后第3天、7天2组患者临床症状积分变化差异，治疗第7天后疗效差异、治疗过程中的不良反应情况。见表1。

1.5 疗效标准:治愈:结膜充血及分泌物消失，临床症状体征完全消失，患者恢复正常;显效:结膜充血及分泌物显著减少，临床症状体征较治疗前显著的好转;有效:结膜充血及分泌物有所减轻，临床症状体征有所缓解，但仍需要继续治疗;无效:与治疗前比较患者的结膜充血水肿无好转甚至恶化、临床症状及体征无变化甚至加重。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异无统计学意义。

表1 2组患者临床症状体征评分标准

2 结果

2.1 2组患者临床症状体征积分变化情况 治疗前2组眼痒、眼痛、异物感、灼烧感、畏光、流泪、结膜充血、结膜水肿、分泌物、总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3天、7天2组患者临床症状体征积分较治疗前均显著好转(P＜0.05)，但研究组好转更优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗不同时间的积分变化情况±s

表2 2组患者治疗不同时间的积分变化情况±s

症状体征积分研究组(n=86眼)治疗前 治疗后第3天治疗后第7天对照组(n=82眼)治疗前 治疗后第3天治疗后第7天眼痒 2.2 ±0.7 1.2 ±0.4 0.3 ±0.2 2.2 ±0.8 1.6 ±0.3 0.5 ±0.2眼痛 2.1 ±0.5 1.3 ±0.2 0.2 ±0.2 2.0 ±0.6 1.5 ±0.2 0.3 ±0.2异物感 2.3 ±0.6 1.2 ±0.3 0.3 ±0.2 2.2 ±0.4 1.4 ±0.3 0.4 ±0.2灼烧感 2.1 ±0.5 1.3 ±0.3 0.2 ±0.1 2.0 ±0.6 1.6 ±0.3 0.3 ±0.2畏光 2.3 ±0.6 1.2 ±0.2 0.3 ±0.2 2.2 ±0.5 1.4 ±0.3 0.3 ±0.1流泪 2.1 ±0.5 1.1 ±0.3 0.2 ±0.2 2.0 ±0.5 1.5 ±0.2 0.4 ±0.1结膜充血 1.9 ±0.4 1.2 ±0.3 0.3 ±0.2 2.0 ±0.5 1.5 ±0.3 0.3 ±0.2结膜水肿 1.8 ±0.4 1.1 ±0.3 0.2 ±0.2 1.8 ±0.6 1.6 ±0.3 0.3 ±0.2分泌物 1.9 ±0.6 1.0 ±0.3 0.2 ±0.1 1.9 ±0.5 1.3 ±0.2 0.3 ±0.2总积分 18.7 ±4.5 11.4 ±3.6 2.2 ±0.6 18.3 ±4.6 13.4 ±4.23.1 ±0.9

2.2 2组患者临床疗效评价 研究组疗效分布显著优于对照组(P＜0.05);研究组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效分布情况 眼，例(%)

2.3 2组患者不良反应情况 2组均未出现严重的不良反应，研究组患者用药后有轻度刺激症状2例，对照组用药后出现轻度恶心症状3例，未经处理继续用药后不良反应自动消退。2组患者不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性结膜炎为临床常见的感染性疾病，其病菌主要有表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌革兰阳性菌及金黄色葡萄球菌等［4］。若在疾病早期不控制病菌活性，则会感染到角膜深层浸润，引发炎症的角膜溃疡，最终导致患者永久性视觉功能障碍。患者会出现异物感、灼烧感、刺痛感及流泪等临床症状。良好的个人卫生习惯是预防细菌性结膜炎的重要环节。近几年来，临床上滥用抗菌素现象较为严重，导致耐药菌株不断增加，部分细菌性结膜炎已发展成为慢性，给临床药物应用增加了难度［5］。单纯的0.9%氯化钠溶液没有抗感染作用，因此单独使用0.9%氧化钠溶液冲洗结膜囊存在缺陷。庆大霉素滴眼液是一种广谱、高效且安全的抗菌药物，患者使用后在结膜囊内储留时间较长且浓度较高。根据临床调查研究得出，庆大霉素在炎症眼组织中的浓度高于正常眼组织，具有润滑性、释药快、水溶性好及药效持久等优点，对患者眼部无刺激作用，减少了药物全身吸收所致的不良反应，有效缓解干涩、痛痒等眼部症状，但与0.9%氧化钠溶液使用的治疗时间较长，且远期效果不显著［6］。本研究通过对98例(168眼)急性结膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比0.9%氧化钠溶液结合庆大霉素点眼与3%硼酸溶液联合庆大霉素点眼两种治疗方法的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率显著性高于对照组，且疗效分布显著优越于对照组(P＜0.05)。

冲洗结膜囊简单易行，且经济无痛苦，是一种有效、可靠的治疗方法［7］。3%硼酸溶液冲洗结膜囊，有效清除患者结膜囊内残余菌与新生菌，稀释了结膜囊内的分泌物，使患者感觉凉爽、舒适，更有利于药物的吸收与渗透。冲洗液可以使局部血管收缩，缓解结膜囊充血、水肿症状，减轻患者痛苦，且具有杀菌、收敛作用，可以与细菌DNA形成复合物，影响DNA的复制，干扰细菌生长繁殖，也会影响细胞分裂、生长与再生，干扰病毒的复制能力［8］。硼酸溶液本身具有较强的抗菌、抗病毒、抗过敏作用。联合庆大霉素点眼可以有效改善患者的免疫状态，增强细胞免疫功能，促进角结膜炎症恢复，减少复发率［9］。本文研究结果显示，研究组患者接受治疗后的眼痒、眼痛、异物感、灼烧感、畏光、流泪、结膜充血、结膜水肿、分泌物、总积分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者均未出现严重的不良反应情况，且不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明急性结膜炎的临床治疗中3%硼酸溶液冲洗结膜内囊结合庆大霉素点眼的治疗效果显著性高于单纯使用眼药水，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据［10］相一致。因此，我们认为，临床上对于急性结膜炎患者的治疗，建议采用冲洗结膜囊结合点眼药水，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。

综上所述，3%硼酸溶液冲洗结膜内囊结合庆大霉素点眼治疗小儿急性结膜炎，具有显著的临床疗效，全面有效治疗结膜炎，有效缓解患者的临床症状，减少并发症的发生，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

1 宋建.急性细菌性结膜炎治疗前后的眼表改变.眼科新进展，2011，9:163-171.

2 Belfort JR，Gabriel L，Bispo P.Safety and efficacy of moxifloxacin-dexamethasone eyedrops as treatment for bacterial ocular infection associated with bacterial blepharitis.Advances in therapy，2012，29:159-163

3 谢红玲，於建鹏.应用0.75%PVP-Ⅰ溶液护理冲洗眼结膜囊治疗急性细菌性结膜炎.临床医学工程，2012，19:787-789.

4 韦涛.盐酸洛美沙星滴眼液治疗细菌感染性外眼疾病的临床疗效观察.中华医院感染学杂志，2013，6:16-25.

5 Haas W，Gearinger LS，Hesje CK.Microbiological etiology and susceptibility of bacterial conjunctivitis isolates from clinical trials with ophthalmic，twice-daily besifloxacin.Advances in therapy，2012，29:852-863.

6 徐传新.国产司帕沙星注射液与氧氟沙星注射液治疗细菌性感染的细菌学疗效比较的Meta分析.中国医院药学杂志，2012，11:159-163.

7 侯海敏，王必铭.0.5%聚维酮碘术前冲洗结膜囊预防眼前节手术感染的临床观察.浙江创伤外科，2012，17:768-769.

8 金佩瑶，邹海东.两种常用消毒液冲洗后结膜囊菌群检验结果的Meta分析.中华检验医学杂志，2013，36:625-629.

9 李燕，杨俊，麦丹，等.不同冲洗液对结膜囊细菌清除率的研究.中国医学创新，2014，11:109-111.

10 殷秀云，凌希莲，王素佳.不同消毒冲洗方法对术后眼内感染的预防效果研究.中华医院感染学杂志，2014，24:4076-4077，4092.