右美托咪定复合曲马多在老年患者术后镇痛中的应用

李晓兰 何军霞 辛红娟 牛光亚 杨鸿燕

曲马多为临床常用镇痛药物，右美托咪定为新型高选择α2受体激动剂，具有较佳的镇痛、镇静、抗焦虑、催眠作用。单纯为老年手术患者应用曲马多，镇痛效果欠佳，加大药物剂量后可收获较高的镇痛效果，但会增加患者恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率，持续应用还会降低药物的敏感性。本研究应用右美托咪定复合曲马多用于老年手术患者术后镇痛，收效颇佳，临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年12月于我院接受手术治疗的老年患者84例，纳入标准［1－3］:(1)得到本医院伦理委员会批准，符合人体试验伦理学标准;(2)年龄≥65岁;(3)术前肝肾功能、凝血功能正常，无认知功能障碍、精神疾病，无严重心肺疾病史;(4)既往无慢性疼痛史或药物过敏史;(5)术前4周未服用非甾体抗炎镇痛药或阿片类药物;(6)自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准［4－6］:(1)肝肾功能、凝血功能明显异常，伴精神疾病，严重中枢神经系统损伤;(2)高血压3级、冠心病及心功能异常;(3)近期应应用镇痛药物者;(4)不愿配合本次研究者。采用随机数字表法将入选病例分为试验组和对照组，每组42例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组研究对象基线资料比较n=42

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，后视患者病情开放静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，监测患者心电图、血压、血氧饱和度等生命体征。麻醉诱导:面罩吸氧，静脉注射0.04 mg/kg 咪达唑仑、0.2 μg/kg 舒芬太尼、0.1 mg/kg依托咪酯和0.15 mg/kg的顺苯阿曲库胺。注射完毕后，即刻给予气管插管，间歇正压通气，设置吸入氧浓度100%，呼吸比1∶2，通气频率10～12次/min，潮气量10 ml/kg。

1.2.1 对照组:术毕前30 min静脉滴注50 mg，术后行曲马多PCIA。

1.2.2 试验组:术前30 min 静脉滴注0.4 μg/kg 右美托咪定，术后行曲马多(400 mg)复合右美托咪定(100 μg)PCSA。

1.3 观察指标 时点确定:手术前24 h(T0)、镇痛后4 h(T1)、镇痛后8 h(T2)、镇痛后12 h(T3)、镇痛后24 h(T4)。镇痛评分:应用视觉模拟评分法评估疼痛评分，0分、1～3分、4～7分、8～10分分别代表无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。镇静评分:采用Ramsay评分，1分、2～4分、5～6分分别代表烦躁不安、镇静满意、镇静过度。观察项目:观察、记录2组镇痛药物首次需要时间、曲马多用量以及各时点呼吸频率、血氧饱和度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后镇痛情况 试验组 T1、T2、T3、T4各时点疼痛评分分别为(2.41 ±0.63)分、(1.82 ±0.63)分、(1.00 ±0.20)分和(0.41 ±0.22)分，明显低于对照组的(3.62 ±0.98)分、(2.56 ±0.53)分、(2.02 ±0.43)分和(1.52 ±0.31)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后疼痛评分n=42，±s

表2 2组术后疼痛评分n=42，±s

组别T1 T2 T3 T4试验组2.41 ±0.63 1.82 ±0.63 1.00 ±0.20 0.41 ±0.22对照组 3.62 ±0.98 2.56 ±0.53 2.02 ±0.43 1.52 ±0.31 t值 －6.731 －5.825 －13.939 －18.924 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组镇静评分情况 试验组T1、T2、T3、T4各时点镇静评分分别为(2.10 ±0.65)分、(3.21 ±0.52)分、(3.85 ±0.51)分和(3.93 ±0.60)分，明显低于对照组的(1.55 ±0.25)分、(2.11 ±0.33)分、(2.52 ±0.23)分和(2.63 ±0.44)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组术后镇静评分n=42，±s

表3 2组术后镇静评分n=42，±s

组别T1 T2 T3 T4试验组2.10 ±0.65 3.21 ±0.52 3.85 ±0.51 3.93 ±0.60对照组 1.55 ±0.25 2.11 ±0.33 2.52 ±0.23 2.63 ±0.44 t值5.118 11.575 15.407 11.323 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组镇痛药物首次需要时间及曲马多用量比较

试验组镇痛药物首次需要时间和曲马多用量分别为(120.32 ±75.62)min、(245.62 ±12.03)mg，小于对照组的(81.23 ±65.12)min、(380.62 ± 31.21)mg，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组镇痛药物首次需要时间及曲马多用量比较n=42，±s

表4 2组镇痛药物首次需要时间及曲马多用量比较n=42，±s

组别 镇痛药物首次需要时间(min) 曲马多用量(mg)试验组120.32 ±75.62 245.62 ±12.03对照组 81.23 ±65.12 380.62 ±31.21 t值10.687 12.127 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2组血氧饱和度和呼吸频率比较 比较2组各时点血氧饱和度和呼吸频率，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 2组血氧饱和度和呼吸频率比较n=42，±s

表5 2组血氧饱和度和呼吸频率比较n=42，±s

指标 组别T1 T2 T3 T4血氧饱和度(%) 试验组 97.21 ±3.21 97.23 ±1.33 97.23 ±2.62 97.26 ±2.36对照组 97.21 ±3.15 98.21 ±2.32 97.32 ±1.52 97.21 ±2.56呼吸频率(次/min) 试验组 18.21 ±2.32 19.23 ±3.62 18.32 ±4.12 20.31 ±2.31对照组 19.21 ±3.21 18.23 ±3.10 18.96 ±3.92 20.10 ±2.46

3 讨论

疼痛属于心理与生理活动的一种，是机体在伤害情况下产生的一种保护性感觉，刺激患者机体发生防御反应。手术为侵入性操作，术后切口疼痛感明显，疼痛感可加重患者精神负担，促使患者内分泌系统及免疫系统功能紊乱，增加患者并发症发生风险［7－10］。术后疼痛是急性疼痛的一种，究其本质为炎性疼痛，因此需采取有效措施消除与抑制患者炎症，以减轻患者疼痛。超前镇痛采用全身麻醉中辅以区域阻滞，可减少中枢神经系统改变对患者造成的痛苦记忆，消除或缓解手术引发的伤害性感受［11］。

术后疼痛一直是医生和患者重点关注的课题，主要是因为术后疼痛严重，会改变患者机体的代谢与神经分泌，对患者术后的恢复与休息产生不良影响，导致多种并发症的出现，严重影响患者术后的舒适度和满意度。术后镇痛的良好能够有效减轻患者的疼痛感，降低患者机体释放的儿茶酚胺与其他应激性炎性因子的量，避免患者术后并发症的发生，从而有效降低术后患者的死亡率。因此，医务人员需为患者探求并应用理想的镇痛模式，可降低手术创伤对机体应激的影响，最大限度地降低术后疼痛反应，减少分解代谢，促进切口愈合和疾病康复［12，13］，多模式镇痛主要是将不同机制的镇痛方法或镇痛药联合使用，以提高患者术后的镇痛效果，降低不良反应的发生率。

曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药［14］，具备肾脏毒性小、呼吸抑制弱等特点，能作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统，已被临床医师广泛应用，其不良反应以恶心呕吐(POVN)为主。临床研究指出［15］，曲马多联合其他药物(如非甾体内抗炎药、氯胺酮等)用于老年患者手术镇痛，可在降低各种并发症的基础上提高镇痛质量。右美托咪定是一种新型高选择性α2受体激动剂，具有稳定血流动力学、抑制交感神经活性、镇痛、镇痛的作用，主要针对患者脊髓中间神经元突触后或者是后角突触前等位置的膜α2肾上腺素能受体，导致患者细胞膜向超极化发展，能够中断传递的疼痛信号，实现镇痛作用。大量临床实践证明:在术后镇痛过程中，单纯应用右美托咪定还不能完全替代阿片类镇痛药，因此若患者镇痛效果不良时，需给予患者其他类镇痛药，以有效减轻患者术后疼痛，小剂量右美托咪定在舒芬太尼静脉镇痛辅助中应用时，可保证患者呼吸循环系统的稳定性，降低舒芬太尼的用药量，从而有效降低患者恶心、呕吐、会吸抑制等不良反应的发生率。

近年来，临床工作者对右美托咪定的认识不断深入，右美托咪定的应用领域也不断增大(包括全麻辅助用药、术前用药、术后镇痛等)。本研究为老年手术患者联合应用右美托咪定、曲马多，结果显示，试验组T1、T2、T3、T4各时点疼痛评分低于对照组，镇静评分高于对照组，镇痛药物首次需要时间短于对照组，曲马多用量少于对照组(P＜0.05)，与相关研究结果［16］一致，提示右美托咪定复合曲马多在老年手术患者中具有较高的应用价值。

综上所述，右美托咪定复合曲马多用于老年手术患者，可减少患者术后疼痛程度，延长术后镇痛药物首次给药时间，减少镇痛药物应用剂量，且患者围手术期血氧饱和度、呼吸频率稳定，可安全应用于临床。

1 崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛.中国实验诊断学，2013，11:321-323.

2 杨慧蓉，洪红.右美托咪定复合曲马多用于老年高血压患者术后镇痛的效果.实用药物与临床，2013，3:116-118.

3 邓民强，向飞，潘柯，等.右美托咪定联合曲马多在开颅术后镇痛镇静中的价值.中国老年学杂志，2013，10:5875-5876.

4 胡伟，安礼俊，李金玉，等.右美托咪定复合不同剂量曲马多对患儿术后静脉自控镇痛的效果.临床麻醉学杂志，2013，4:1099-1101.

5 白洁，王晓娟，熊虹飞，等.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究.西北药学杂志，2013，10:625-627.

6 田旻，李宇，张勤功.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛效果的比较.山西医科大学学报，2013，8:997-999.

7 李鹏飞，许改红，阙军.右美托咪定对心脏手术后患者镇痛、镇静的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2013，12:3673-3674.

8 周绍文，薛璋明，曾甜，等.右美托咪定复合地佐辛用于术后自控静脉镇痛的效果观察.陕西医学杂志，2014，10:218-220.

9 温振杰，刘建凌，陈军.右美托咪定用于ICU术后机械通气患者镇静镇痛的临床观察.中国医学工程，2014，10:3-5.

10 周东民，董子明.右美托咪定对老年患者术后镇痛和术后谵妄的影响.中国医药指南，2014，8:53-54.

11 李庆忠，杨淑玲，王希娥.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究.中国全科医学，2014，10:3514-3517.

12 谢亚明，曾真，包艳屏，等.右美托咪定和曲马多对全麻苏醒影响的比较研究.中国临床医学，2014，9:454-456.

13 周永伟，贺静，杨涛，等.曲马多复合右美托咪定用于后颅窝手术术后镇痛效果观察.重庆医学，2015，11:660-661.

14 尧永华，吴文峰，苏凤华.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的临床效果.中国保健营养，2012，2:5234-5234.

15 陶佳，顾小萍，彭良玉，等.右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响.临床麻醉学杂志，2011，9:947-949.

16 王秀，印春铭.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛效果的影响.中国民康医学，2012，12:1092-1093.