创伤后导致心电图T波高尖患者的临床特点分析

汤凌++张静++李彩霞

摘要：目的 探讨创伤后导致心电图T波高尖患者的临床特点。方法 选取了2013年2月～2014年5月我院收治的创伤后心电图T波高尖的患者25例，统计分析所有患者心电图、实验室检查等数据，结合临床表现进行总结。结果 所有患者入院后心电图检查结果显示为窦性心律，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同时伴随出现肾功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等症；实验室检查中血清钾为（5.2±1.4）mmol/L，血清镁为（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清钠在142～145 mmol/L。结论 临床检查显示创伤后致T波高尖患者各实验室指标均在正常范围内，临床诊断时应该与患者临床表现现结合，临床上对此要引起重视。

关键词：创伤；T波高尖；实验室检查；临床特点

T波属于心电图5个波段之一，位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，反应了心室肌复极过程的电位变化过程[1]。临床上， T波高尖是诊断高血钾症的标准之一，T波的变化在心电图诊断过程中具有重要价值。本次研究中，我们选取了2013年2月～2014年5月我院收治的创伤后心电图T波高尖的患者25例，结合患者心电图、实验室检查等数据情况进行分析，对其临床特点进行了总结分析，相关研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取了2013年2月～2014年5月我院收治的创伤后心电图T波高尖的患者25例，其中男15例，女10例，年龄在21～45岁，平均年龄（32.6±2.5）岁，所有患者入院后均接受心电图检查为T波高尖，升支与降支对称，基底变窄，出现窦性P波，QRS波群形态正常。

1.2方法 回顾分析了25例患者的临床资料，所有患者在入院后接受心电图检查（采用NEC同步十二导心电图机进行检查，记录患者卧位体表12导联心电图）和实验室检查。其中T波高尖诊断标准为：升支与降支对称，基底变窄，出现窦性P波，QRS波群形态正常[2，3]。

1.3统计学分析 采用SPSS 14.0 统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床检查结果 所有患者入院后心电图检查结果显示为窦性心律，临床症状表现为出血、剧痛等，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同时伴随出现肾功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等症；实验室检查中血清钾为（5.2±1.4）mmol/L，血清镁为（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清钠在142～145 mmol/L。

2.2临床治疗结果 25例患者中17例为车祸所致创伤，8例因事故导致身体外伤。其中8例肢体创伤患者为手部和上肢创伤，17例车祸创伤患者中主要为肋骨骨折、胸椎骨折以及骨盆骨折、股骨颈骨折等。骨折患者接受手术，手术后3～5d心电图恢复正常，无死亡情况出现。

3讨论

近年来临床调查显示，因交通事故或机械所引起的创伤发生率不断上升，当患者出现严重创伤后易出现大出血、休克或窒息、意识障碍等，给患者健康和生命安全带来严重威胁。创伤后心电图T波高尖是临床上常见并发症之一，临床调查显示，急性大出血、血钾过高或早期复极等都是导致T波高尖的重要原因，对此需要在临床诊断及治疗中引起重视，通过心电图检查和实验室检查确定患者发病的原因，从而给予针对性的治疗。心脏电生理中，T波主要反应了心脏复极化的过程，而这一过程与细胞的新陈代谢，细咆膜对钾离子的通透性等密切相关，同时受到人体差异、遗传因素的影响而发生变化[4，5]。

血钾过高属于临床上常见的症状之一，研究发现当血清钾含量大于5.5mmol/L时即为高血钾症。当患者出现高血钾症后心律失常、心音减弱，同时出现四肢无力、肌肉瘫痪等症状，病情严重的还可能出现语言障碍或死亡。此时，心电图检查结果重要的参考指标对患者急救具有重要意义，一般情况下此时患者心电图已出现显著改变，T波高尖最早出现。T波高尖的形成与细胞外钾浓度增高相关，当细胞外钾浓度显著增高后增加了复极期细胞膜对钾离子的通透性，从而引起钾离子大量外流，从而使得静息电位负值减少，当其靠近阈电位水平时，引起0位相上升速度减慢，而3位相下降速度增快，坡度变陡，心电图检查表现为T波高尖[6]。本次研究中，25例患者创伤后致T波高尖患者的血清钾、钠、氯、镁水平及二氧化碳分压等均在参考值范围，除电解质紊乱可致T波高尖外，创伤后也可致心电图T波高尖，应注意鉴别诊断，通过患者的临床表现以及实验室检查结果，从而做出正确诊断。T波高尖虽是诊断高血钾症的标准之一，但在正常人群中也可能出现，这一情况需要在临床工作中应引起重视。

参考文献：

[1]郑丽蓉.心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析[J].临床医药实践，2013，23（2）：123-124.

[2]陈擘红.ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图分析[J].基层医学论坛，2012，35（6）：203-204.

[3]杨桂花，李文香.动态心电图观察T波高尖的临床体会[J].医药前沿，2014，9（5）：322-323.

[4]赵淑红.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期心电图表现分析[J].中国保健营养，2013，23（2）：106-107.

[5]孙以兰，张本超.探讨肾功能衰竭患者出现高钾血症时常见心电图表现[J].中外健康文摘，2013，6（38）：216-217.

[6]Laura Burattini，Wojciech Zareba，Adaptive Match Filter Based Method for Time vs. Amplitude Characterization of Microvolt ECG T-Wave Alternans[J].Roberto Burattini - September，2008，23（6）：107-108.

编辑/孙杰