艾盒灸联合耳穴压豆缓解妇科腹腔镜术后常见并发症的效果分析

李 砺，韩叶芬，龙秀红

艾盒灸联合耳穴压豆缓解妇科腹腔镜术后常见并发症的效果分析

李 砺，韩叶芬，龙秀红

[目的]探讨艾盒灸及耳穴压豆法的中医护理方法对降低妇科腹腔镜手术后常见并发症的效果。[方法]将120例妇科腹腔镜手术病人随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上配合艾盒灸及耳穴压豆,于术后评定病人腹胀、肩部疼痛发生率。[结果]两组病人术后腹胀、肩部疼痛发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]艾盒灸配合耳穴压豆能有效地缓解腹腔镜术后常见并发症的发生。

妇科腹腔镜；中医护理操作；并发症

妇科腹腔镜手术近年来发展迅速,由于其具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点,目前已得到广大医护工作者及病人的认可。但仍存在不同程度的并发症如腹胀、恶心、呕吐、疼痛等 。其中,恶心、呕吐的发生率高达74.5%[1],临床上较多的是对缓解此症状的研究,如穴位按摩联合艾灸、耳穴压豆等,均取得很好的效果。腹胀也是术后常见并发症之一,多发生于术后1 d～2 d,主要与腹腔内残留二氧化碳气体及肠功能未完全恢复有关,肩部疼痛发生率达52.7%[2],更有报道可达70%～80%[3],有时肩部疼痛的程度甚至超过术后切口引起的疼痛,更甚者可限制呼吸而引起肺部感染,严重减低了病人的舒适感且影响术后恢复。为了缓解上述症状的发生,我院自2012年开始采用艾盒灸联合耳穴压豆法的中医护理方法对妇科腹腔镜手术后病人进行干预,对缓解术后腹胀和肩部疼痛症状,取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月1日—2013年10月30日在本科住院的病人120例,按随机数字表法随机分为观察组及对照组,每组60例。纳入标准:①子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症需行择期腹腔镜手术病人；②自愿参与本研究者。排除标准:①合并精神疾病；②合并内科疾病；③急诊手术病人；④妇科恶性肿瘤病人；⑤艾灸、穴位贴压范围的局部皮肤有湿疹、溃疡、冻疮破溃,不能按要求艾灸、耳穴贴敷等病人。入选病例均已剔除中途转开腹、术中发现盆腹腔粘连严重、腹腔镜手术困难、手术过程不顺利、有麻醉并发症者。两组病人年龄、体重、手术时间及疾病种类比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理方法。病人术后返回病房生命体征平稳后即可遵医嘱给予维生素B1、维生素B12足三里穴位注射,每天1次,直至出现肛门排气现象。术后指导病人早期活动:麻醉清醒后床上进行四肢屈曲活动，术后6 h床上翻身活动,24 h拔除尿管后下床活动等。观察组在常规护理下采用艾盒灸配合耳穴压豆的中医护理方法。耳穴压豆的中医护理方法：病人术后返回病房生命体征平稳后即可进行耳穴压豆,采用王不留行耳穴贴贴耳穴,取穴:三焦、大肠、小肠及胃等与消化功能有关的穴位。将耳穴贴用镊子扯下贴于相应穴位,用拇指和食指指腹前后按压,以病人感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感,即为得气,每个穴位按压30 s～40 s,每日3次,直至肛门排气。自制艾盒灸中医护理方法:病人术后返回病房生命体征平稳后即可进行艾盒灸治疗,取穴足三里,术后第1天加取气海及中脘等穴。将艾条点燃后置于艾灸盒内,分别置于双侧足三里、气海及中脘穴进行艾灸,每次20 min,每天1次,直至出现肛门排气。施灸后,以局部皮肤出现微红灼热而不灼痛为度。艾条高度可根据燃烧的速度及温度调节,艾灸盒的底部有纱网隔开,距离皮肤2 cm～3 cm,避免艾灰掉下烫伤皮肤。术后指导病人早期活动:麻醉清醒后床上四肢屈曲活动及术后6 h床上翻身活动,24 h拔除尿管后下床活动等。

1.2.2 评估方法 观察指标:①术后肛门首次排气时间。嘱病人及家属记录术后首次肛门排气时间,并告知护理人员。两组病人均从病人返回病房时开始计算术后时间。②肩部疼痛发生率。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)[4]:疼痛程度由低到高依次计为0分～10分。 评分越高,疼痛程度越严重。观察指标包括肩部初始疼痛时间评分(即有疼痛主诉时VAS评分)、术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分。③腹胀发生率。艾盒灸配合耳穴压豆干预后24 h进行腹部听诊,若未闻及肠鸣音或肠鸣音每分钟<2次,并且病人自觉腹胀[5]则判断为腹胀。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行相关结果分析,肛门排气时间和疼痛评分采用两独立样本进行t检验,腹胀发生率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人术后肛门排气时间及术后腹胀发生率比较(见表2)

表2 两组病人术后肛门排气时间比较

2.2 两组疼痛开始时间及术后不同时间疼痛 VAS评分比较(见表3)

表3 两组疼痛开始时间及术后不同时间疼痛VAS评分比较

3 讨论

3.1 艾盒灸联合耳穴压豆护理干预可缩短术后肛门排气时间,有效降低妇科腹腔镜术后病人的腹胀发生率 中医认为病人因手术创伤,元气大伤,气血无力运化,脏腑功能失调。术后气血两虚，气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯少，不能滋润大肠，致使病人术后出现不规则腹胀、腹痛、恶心、呕吐。而耳穴中的大肠、小肠及胃穴都与消化功能有关，能调整阴阳、温通气血,使胃气下降；三焦可刺激肠蠕动，促进肠蠕动恢复。通过耳穴压豆治疗,可对肠道产生良性的刺激，并通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌,从而有利于胃肠道内气体顺利排出。本研究通过使用质地较坚硬的中药王不留行籽压迫耳部与胃肠功能相关的穴位,使其起到调节胃肠功能的作用,可达到促进肠蠕动、早通气的作用。

在此基础上采用自制艾灸盒对足三里、中脘、气海穴位进行艾灸,足三里为足阳明胃经穴,有健脾阳,疏经络之效；中脘在膈下脐上,是胃之募穴,八会穴中的俯会。又是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经和足阳明胃经之会穴。有健脾得湿,和胃降逆之功效[6]。气海穴则位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸,属任脉,具有生发阳气的作用。因此采用艾灸盒对足三里、中脘、气海穴位进行艾灸,可进一步使肠蠕动加快,达到肛门早排气的作用。从表2可见,采用两种中医护理方法干预可缩短病人术后肛门排气时间,两组比较差异有统计学意义。同时能降低妇科腹腔镜术后腹胀的发生率,研究结果可见观察组术后腹胀的发生率为6.67%,对照组为20.00%,两组比较差异有统计学意义。

3.2 艾盒灸联合耳穴压豆可有效缓解妇科腹腔镜术后病人肩部疼痛的发生 肩部疼痛是妇科腹腔镜术后常见的并发症，发生率高达52.7%[2]。在形成气腹的过程中，横膈的膨胀对膈神经产生刺激,二氧化碳经腹膜吸收在腹膜局部造成酸性环境可对膈神经造成损伤，造成术后膈神经牵涉痛如肩膀及肋骨的疼痛[7]。通过艾灸刺激人体的一定部位,起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用[8]。艾灸疗法并具有祛湿逐寒、消瘀散结、止痛、调整功能平衡、提高机体免疫力的功能[9]。二氧化碳经腹膜毛细血管吸收进入血，由于二氧化碳的水溶性和弥散度良好，健康机体吸收后可迅速排出体外,在艾灸下血流量增加，二氧化碳吸收也可明显增加[7],使残留二氧化碳尽快弥散和吸收，从而减轻二氧化碳对腹壁刺激导致的疼痛。采用足三里、中脘、气海等穴艾灸,是因为足三里穴具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功效,能有效地缓解肩部和肋骨疼痛；气海穴能增强人体的免疫力、延年益寿；中脘穴是胃之募穴,八会穴能和胃健脾、降逆利水；三者联用更有强健脾胃、调和气血、降逆止呕、强壮保健扶正培本作用。从表3可见,采用艾盒灸配合耳穴压豆能缓解腹腔镜术后肩部疼痛的发生,两组比较差异有统计学意义。至于两组病人初始疼痛时间差异无统计学意义,笔者认为,是与术后麻醉药物作用尚未完全消除,病人对疼痛的敏感性不高有关。

综上所述,艾盒灸联合耳穴压豆,操作方法简单、护士易掌握,同时能节省人力,无副反应,安全经济,病人易接受。因此对于妇科腹腔镜术后病人可采用该方法进行干预,可有效减少术后并发症的发生。

[1] 黄绍强，焦静，解轶，等.恩丹西酮抗呕吐作用在妇科腹腔镜手术中的临床研究[J].中国临床医学，2005，12(4):654-656.

[2] 尹善德，陈蕾，王蔼明，等.妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响[J].第四军医大学学报，2007，28(23):2175-2177.

[3] 徐乐香,腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究,2006,23:1517-1518.

[4] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:53.

[5] 张阳德,林伶,陈紫煜.耳穴按压对腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1014-1018.

[6] 蔡洪光.实用经络点穴疗法[M].广州:广东科技出版社,1994:172.

[7] 关铮，张晶.腹腔镜手术的病理生理[M]//微创妇科学.北京:人民军医出版社，2004:44-77.

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[9] 崔学伟,胡敏.实用现代艾灸疗法[M].北京:中医古籍出版社,2008:13.

(本文编辑孙玉梅)

Analysis of effect of moxibustion box combined with ear bean for relieving postoperative common complications in patients undergoing gynecological laparoscopic operation

Li Li，Han Yefen，Long Xiuhong

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

广西壮族自治区卫生厅科研项目,编号:Z2012184。

李砺,主管护师,本科,单位: 530011,广西中医药大学附属瑞康医院；韩叶芬、龙秀红(通讯作者)单位:530011,广西中医药大学附属瑞康医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.029

1009-6493(2015)04A-1242-03

2014-08-26;

2015-01-25)