类风湿关节炎生存质量评估与疗效关系研究

郭粉莲，蔡 旭，叶志中，尹志华

类风湿关节炎生存质量评估与疗效关系研究

郭粉莲，蔡 旭，叶志中，尹志华

[目的]探讨类风湿关节炎病人生存质量与疗效的关系,以期为相应的护理干预措施的制定提供依据。[方法]选择深圳市福田区人民医院风湿科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患类风湿关节炎病人作为研究对象,以生存质量测定量表简表为工具,对入院初始的入选对象进行生存质量调查,以量化评分结果为分组依据将病人分为高评分组(评分≥80分,A组)48例,中等评分组(评分60分～79分,B组)61例,低评分组(评分≤59分,C组)45例,追踪并比较3组病人临床疗效的差异。[结果]随访3个月后采用类风湿关节炎病人病情评价(DAS评分)系统对病人疗效进行评估：A组病人缓解41例,低度活动4例,中度活动2例,高度活动1例,B组缓解48例,低度活动6例,中度活动4例,高度活动3例；C组缓解28例,低度活动6例,中度活动6例,高度活动5例。3组病人的疗效差异有统计学意义,其中生存质量评分高的病人较其他两组有较好的疗效。[结论]生存质量评分与类风湿关节炎病人的疗效具有一定相关性,评分高的病人具有较好的疗效。

类风湿性关节炎；疗效；生存质量；生存质量测定量表简表

类风湿关节炎是一种常见的、具有极高致残率而难治的慢性风湿病,是世界上导致残疾的重要原因之一[1],多数病人需要在相当长的时间内带病生存,精神心理遭受不同程度的创伤,最终导致病人对疾病产生负性情绪并降低治疗依从性[2,3],影响疾病的预后。国内临床护理人员虽然在类风湿关节炎病人的护理中已注意到精神心理因素对疾病的影响[4-6],但缺乏对其精神心理变异程度评估的量化专注,进而不利于针对性护理措施的制定。世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表[7]是由世界卫生组织研制的、用于测量病人总的健康状况与生存质量的国际性量表,目前已被应用于慢性疾病的生存质量的自我评估中[8],本研究将生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[9]应用于对类风湿性关节炎病人的量化评估中,通过流行病学调查,分析其与病人疗效之间的关系,进而为相应的护理干预措施的制定提供依据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择深圳市福田区人民医院风湿科2012年1月—2014年1月收治的154例罹患类风湿性关节炎病人作为研究对象,以生存质量测定量表简表[9]为工具,对入选对象进行生存质量调查,以量化评分结果为分组依据将所有病人分为高评分组(≥80分,A组)48例,中等评分组(60分～79分,B组)61例,低评分组(≤59分,C组)45例,3组病人的一般情况,包括性别、年龄、入院前类风湿关节炎病情评价(DAS28评分)[10]等资料差异无统计学意义,3组资料具有可比性。见表1。

表1 3组病人入院时一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 ①依据诊断标准[11]确诊为类风湿关节炎；②配合调查、随访；③除类风湿关节炎外无其他重要器官脏器疾患。

1.2.2 排除标准 因各种原因失访或不配合调查者。

1.2.3 治疗方法 所有入选病人均采用类风湿关节炎常规临床治疗方法实施治疗。

1.2.4 疗效评估时程 接受治疗后3个月。

1.2.5 实验设计及统计 采用成组设计实验方法,所有入选对象的相关评分均由指定的一名科室内非本次课题人员实施,课题人员不参与任何评估,以尽量避免主观偏倚。选定人员采用生存质量测定量表简表[9]对所有病人入院初始时实施生存质量评估,采用DAS28[10]评分软件对所有病人入院初始及接受治疗3个月后进行疗效评估,其中DAS28评分<2.6分为缓解,DAS28评分2.6分～3.1分为低度活动,DAS28评分3.2分～5.0分为中度活动,DAS28评分≥5.1分为高度活动。利用SPSS11.0统计软件采用χ2检验、Spearman相关分析、方差分析。

2 结果

采用DAS评分系统对所有病人疗效进行评估：A组病人缓解41例,低度活动4例,中度活动2例,高度活动1例；B组缓解48例,低度活动6例,中度活动4例,高度活动3例；C组缓解28例,低度活动6例,中度活动6例,高度活动5例。3组病人的疗效差异具有统计学意义,疗效与生存质量评分呈正相关，其中生存质量评分高的病人具有更好的疗效。

3 讨论

本研究结果显示,生存质量评分与类风湿关节炎病人的疗效相关,评分高的病人具有较好的疗效,提示类风湿性关节炎病人精神心理活动变化对该类疾病的治疗效果存在一定的影响,进而为具有针对性的护理干预措施的制定提供实验依据,通过实施相应的护理措施以改善该类病人的精神、心理活动可能有助于提高该类疾病的疗效。

大量研究结果显示,不良的精神、心理应激将通过启动系列机制最终参与对疾病过程的影响。Creed[12]研究表明,类风湿性关节炎病人因长期遭关节损害所致的疼痛、残疾、治疗不适反应、经济压力、心理压力等,易产生焦虑、抑郁的情绪,而焦虑、抑郁是一种负性情绪,通过大脑多种功能调节自主神经、内分泌系统和免疫系统,从而影响疾病的发生发展的过程。Ozcetin等[13]则使用抑郁评分表、焦虑评分表和健康状况调查问卷(SF-36)量表对120例类风湿关节炎病人进行评分,结果显示,抑郁评分和焦虑评分高的类风湿关节炎病人生存质量显著下降,从而提出针对该类病人,应实施包括精神科干预在内的综合治疗。Uhlig等[14]应用SF-36量表调查结果显示，类风湿关节炎病人发病后不仅身体功能受到影响,其社会和精神方面也受到困扰,二者相互影响,不利于病情康复。

Ahern等[15]对221例类风湿关节炎病人进行问卷(IBO)调查显示：罹患类风湿关节炎的病人表现得更加关注他们的疾病及其相关影响,更加担忧他们的健康。Sakalys[16]则进一步指出,类风湿关节炎病人的患病行为是一个漫长且反复的过程,与个人和社会的压力变化有关。上述调查从纵横两方面揭示精神心理因素在类风湿关节炎病人疾病过程中的普遍性,提示具有针对性的干预措施的制定具有必要性。而Hehir等[17]调查发现，大多数类风湿关节炎病人都表明需要心理干预。Hill等[18]则指出,类风湿关节炎疾病造成的机体症状可能影响病人的精神心理状态,并影响家庭、社会和经济能力,应通过病人教育来提供最为合适最基本的护理干预。

4 小结

类风湿关节炎病人的疗效与其精神心理活动呈一定相关性,通过实施具有针对性的精神、心理护理措施以改善该方面的应激,将可望有助于改善该类病人的疗效。通过对类风湿关节炎病人进行生存质量评估,并依据其结果确定相关人群并给予针对性的护理是本课题下一阶段研究的重要内容。

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(本文编辑孙玉梅)

Study on relationship between quality of life assessment and curative effect of patients with rheumatoid arthritis

Guo Fenlian，Cai Xu，Ye Zhizhong，etal

(Xiangminhu Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 518040 China)

国家自然科学基金项目,编号81102266；广东省医学科研项目,编号A2011566；深圳市科技研发项目,编号：JCYJ20130401100254189；深圳医学重点学科建设资助项目,编号：2005C10。

郭粉莲,主任护师,本科,单位：518040,广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院(广东医学院深圳风湿病研究所)；蔡旭、叶志中(通讯作者)、尹志华单位：518040,广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院(广东医学院深圳风湿病研究所)。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.017

1009-6493(2015)04A-1210-02

2014-10-28;

2015-01-09)