头皮冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

史凤珍侯清慧

(甘肃省华亭县中医医院 甘肃平凉 744100)

头皮冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

史凤珍侯清慧

(甘肃省华亭县中医医院 甘肃平凉 744100)

目的：探讨头皮冠状切口在面中部骨折切开复位内固定术中应用优点及临床效果。方法：对我院收住的38例面中部骨折的患者，单纯颧弓骨折3例，颧弓伴眼眶外侧壁及眶下壁骨折8例，颧骨颧弓复合骨折9例，颧骨伴上颌骨骨折10例，额骨及眶上壁骨折8例，均采用发际缘内头皮冠状切口，加用附加切口的5例进行切开、复位、内固定治疗。结果：38例面中部骨折的患者，术中暴露充分，术野清晰，骨折解剖复位良好;术后切口隐蔽，不影响面容，无继发畸形及功能障碍，无一例面神经损伤。结论：头皮冠状切口应用于面中部骨折切开复位内固定术中疗效满意，安全高效，不影响面容，患者乐于接受。

头皮冠状切口;面中部骨折

颧骨、颧弓、额骨、眼眶及上颌骨是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折。本文对我院经治的38例面中部骨折患者，应用头皮冠状切口进行切开、复位内固定术进行回顾性总结分析探讨其手术优点、治疗方法及疗效等有关问题。现报道如下：

1.材料与方法

1.1 一般资料

所有病例选自我院口腔科2011年8月至2014年8月间收治的面中部骨折病例38例，男31例，女7例;男女比例4.42：1;年龄15～55岁，平均27.6岁，18～40岁组占76.2%。致伤原因交通事故伤29例，他人打伤4例，自行跌落伤3例，工伤2例。临床表现除局部肿胀、疼痛外，局部塌陷畸形，张口受限，复视，眶下神经支配区麻木咬合紊乱。

1.2 诊断根据临床表现和体检，结合X线片、螺旋CT和三维重建明确诊断。

1.3 骨折分类收治的面中部骨折病例中单纯颧弓骨折3例，颧弓伴眼眶外侧壁及眶下壁骨折8例，颧骨颧弓复合骨折9例，颧骨伴上颌骨骨折10例，单纯额骨及眶上壁骨折8例。

1.4 材料与器械所有病例均采用西安中邦钛生物材料有限公司生产的中邦牌坚固内固定钛板系列及其专用器械;小型钛板厚度为1.0mm，钛钉直径2.0mm;微型钛板厚度为0.6mm，钛钉直径1.5mm;钛钉长度有3、5、7mm。

1.5 手术方法

1.5.1 麻醉。全部病例均采用气管插管静脉复合麻醉，以经口腔气管插管为主，便于手术操作，幷利于面上1/3对称性观察。咬合关系错乱，需回复咬合关系者选用经鼻擦管静脉复合麻醉。

1.5.2 切口及显露。头皮浸润含肾上腺素盐水后，切口自一侧耳屏上沿颞部发际内切开，经顶部至对侧颞部，冠状切口位于发际后1.0～3.0cm处，如患者秃发或有先天性脱发史，切口可更向后。切开头皮帽状筋膜，用头皮钳夹住头皮瓣，不切开颅骨骨膜，将皮瓣向下推暴露眶上切迹，分离松解眶上神经血管束，继续向下显露额骨、眼眶及颧骨;颞部在颞肌上缘，需将颞顶筋膜与冠状皮瓣一并翻起，在颞顶筋膜与颞深筋膜之间向下分离，在颧弓上方处可见颞脂垫，切开颞脂垫及颞深筋膜，从骨膜下分离显露颧弓。在直视下以合适工具，如骨膜分离器等撬动移位的额骨、眶骨、颧弓、颧骨及上颌骨，使其充分游离后复位，根据复位情况决定是否做眶下缘切口或口内切口。本组单独冠状切口者33例，附加眶下缘切口者3例，附加口内切口者2例。

2.结果

全部患者术后头面部和口腔内伤口均一期愈合。术后12个月随访，所有患者均未出现钛板排斥反应，术后复查X线片均未出现钛板断裂或钛钉松动，上颌骨断端愈合良好。无面神经、眶上神经损伤，术后开口度及面部外型恢复满意;无局部塌陷畸形、张口受限、复视、眶下神经支配区麻木等症状。

3.讨论

3.1 颧骨、颧弓、额骨、眼眶及上颌骨是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折。随着社会的进步，交通运输业得到了长足的发展，从而使得交通事故急剧增加，由此面中部骨折越来越多，本文因交通事故所引起的面中部骨折患者占76.3%。

3.2 面中部骨折骨折的治疗传统的手术复位方法有四种：口内切开复位法、颞部切开复位法、口外牵拉复位法、眶上及眶下切开复位固定法。往往常用面部小切口或发际内颞部切口，手术野较小，不但使面部留有瘢痕，手术难度较大，难以达到解剖复位效果。随着人民生活水平的提高，人们对美观要求越来越高，恢复面型在面中部骨折治疗中越来越重要，传统手术采用面部小切口，复位后以钢丝结扎固定或不做固定，由于面部切口小，术野不清、复位具有一定盲目性，操作困难，复位很难满意，且术后面部遗留手术瘢痕不符合美观要求，同时也有损伤面神经的可能。

3.3 头皮冠状切口的优点

3.3.1 由于冠状切口是在发际内作切口，术后瘢痕隐蔽，不影响面容。眶下缘附加切口在下睑皱褶处，采用皮内缝合术后瘢痕不明显。对额纹及眼部鱼尾纹明显患者还可同时进行除皱美容手术。

3.3.2 手术显露范围大，可同时处理颧骨、颧弓、额骨、鼻骨、上颌骨及眶周骨折，且操作方便，能够彻底恢复面部外形高度、突度、对称性及功能性。。

3.3.3 同时选用微型钢板固定技术后，可使原头皮冠状切口改为半冠状或大半冠状切口减少创伤。

3.3.4 不易损伤面神经。

3.4 有关手术的几点体会

3.4.1 头皮血运丰富，切开后出血较多，切开前于切口线下注射含副肾素盐水可明显减少出血，切开后应用头皮夹止血效果良好。

3.4.2 切开头皮时尽量不用电刀，以免破坏毛囊，术后引起切口线斑秃。

3.4.3 在眶周钻孔时保护好眶球避免电钻刺伤。

3.4.4 冠状切口可良好显露面中部骨折，但如不熟悉区域解剖，容易损伤面神经额支、颧支的上部分支。预防面神经额支损伤的关键是将颞顶筋膜与头皮瓣一并翻起。预防面神经颧支损伤的关键是沿颞筋膜浅面进行翻瓣。

R826.62

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1009-6019(2015)03-0105-02