腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察

孙景春 张建春

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）的临床特征主要表现为疼痛及不孕。该病引起的不孕率在女性不孕中高达40%，成为女性不孕的主要原因之一[1]。近年来，随着医疗水平的不断提高，我国的腹腔镜检查技术以及不孕症治疗水平得到迅速发展，并被普遍应用到EMT的临床诊断治疗中，对治疗女性不孕症具有重要意义[2]。本研究探讨腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取自2012年2月～2014年1月山东省济南市第五人民医院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者92例，随机均分为研究组和对照组（n=46）。对照组患者年龄21～37岁，平均年龄(27.00±2.24)岁；不孕时间1～9年，平均不孕时间（5.00±1.42）年；子宫内膜异位症Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；给予对照组常规治疗。研究组患者年龄22～38岁，平均年龄(28.00±1.86)岁；不孕时间1～10年，平均不孕时间（6.00±1.42）年；子宫内膜异位症Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例；给予研究组腹腔镜手术联合达菲林治疗。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）给予2组患者全身麻醉后，行腹腔镜手术。具体操作为：利用德国进口的Wolf电视腹腔镜，从下腹三点式选择切口，并给予患者二氧化碳人工气腹。在腹腔镜下，全面检查患者盆腔各个器官以及腹膜表面。术中给予卵巢囊肿剔除术、异位病灶电凝术、粘连分离术、输卵管整形术，并对伞端闭锁患者给予输卵管造口术[3]。一般情况下，需要对患者行输卵管亚甲蓝通液试验，对输卵管的畅通情况进行检查。在通液过程中可以适当增加压力，以防输卵管内出现粘连及堵塞情况。上述手术完成后，患者的输卵管均已通畅，在此基础上，需要努力使盆腔内的各个器官恢复到正常形态，使器官间的解剖关系恢复正常。最后，需要用常规生理盐水100 mL对盆腔进行冲洗，并在盆腔内放置中分子右旋糖酐200 mL，地塞米松10 mg，糜蛋白酶5 mg，以防粘连液留存在盆腔中。术后，应用常规抗生素，连续使用3 d。（2）研究组从手术后1周起，皮下注射达菲林（北京北陆生物科技股份有限公司生产，批准文号：H 20110290）3.75 mg，每隔28天注射1次，连续使用3个周期。随访时间为1～24个月，比较2组的临床疗效和妊娠率。

1.3 评定标准 治疗效果的评定标准为：显效：治疗后，患者临床症状消失，盆腔包块缩小；有效：治疗后，患者临床症状有所缓解，盆腔包块没有增大或缩小；无效：治疗后，患者各项症状体征均没有变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/每组例数×100%[4]。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 18.0软件进行统计分析和处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 治疗后，研究组的治疗总有效率为95.65%（显效32例、有效12例），对照组的治疗总有效率为73.91%（显效16例、有效18例），研究组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组妊娠情况比较 治疗后的1年内，研究组的妊娠率为 63.04%（29/46），对照组的妊娠率为 47.83%（22/46），研究组的妊娠率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对于女性来说，不孕症的原因多种多样。目前，临床上对性盆腔炎、盆腔结核、子宫内膜异位等疾病的鉴别与诊断还存在一定的难度，而腹腔镜手术是诊断与治疗的结合，可以在手术操作中一次性完成，并适合使用于子宫内膜异位症中的各保守阶段治疗[5]。在开腹手术中不容易发现的细微的病灶，可以通过腹腔镜放大数倍，并且利用电凝对病灶进行灼烧，同时给予输卵管通液术治疗[6]。

子宫内膜异位症伴不孕症患者行腹腔镜检查和手术后，患者的生殖功能能够得到有效恢复，从而较大程度上提高受孕机率。有学者认为，腹腔镜手术后的药物治疗是必不可少的，尤其对于严重的异位症患者来说，更离不开药物的治疗[7]。一般推荐使用GnRH，使用时间为3～6个月。其中，达菲林属于GnRH-α常用型，在腹腔镜手术后，重复性大剂量或长期地使用GnRH-α，能够有效调节垂体卵巢性腺轴，遏制卵巢功能，确保血清雌二醇下降到绝经期的水平，并能够在一定时间内让雌激素对病灶的促进作用得以消除，从而实现治疗的目的[8]。

本研究中，腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症，疗效总有效率高达95.65%，且治疗后的1年内，研究组的妊娠率为63.04%，均显著高于对照组(P＜0.05)。结果表明，术后3个月～1年时间内的受孕率较高，患者应把握好时机，考虑受孕事宜。

综上所述，腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症，能够有效提高治疗效果，降低伤口的损伤度，缩短患者康复时间。在术后的1年内，能够较大程度上增加受孕机率，从而实现治疗目的，值得在临床上推广应用。

[1] 顾汉平,孟丽.腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效[J].实用临床医学,2012,13(10):79-80.

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[4] 农文清,农文政,甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(8):43-44.

[5] 丁金云,徐磊,宋瑞聪.腹腔镜术联合达菲林治疗中重度子宫内膜异位症临床效果观察[J].实用预防医学,2013,20(10):1239-1240.

[6] 孔彩霞,曹佩霞,金伟蓉.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(5):642-645.

[7] 阮璐璐,王蕾香,邹青,等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕临床疗效分析[J].淮海医药,2014,32(4):362-363.

[8] 尹晚华.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(13):205-206.