中西药四联疗法治疗顽固性高血压临床观察与分析

黄 晶

中西药四联疗法治疗顽固性高血压临床观察与分析

黄 晶

目的 观察分析中西药四联疗法治疗顽固性高血压的临床疗效。方法 选取顽固性高血压患者80例，随机均分为对照组与观察组（n=40），2组均给予安体舒通片、硝苯地平片、倍他乐克片口服，观察组在此基础上加用中药麝香保心胶囊口服，2组治疗8周后进行疗效评价。结果收缩压、舒张压：对照组治疗前分别为（162.55±9.64）mmHg、（98.10±10.87）mmHg，治疗后分别为（148.11±8.23）mmHg、（93.49±6.52）mmHg，观察组治疗前分别为（162.39±9.74）mmHg、（98.03±10.92）mmHg，治疗后分别为（133.76±11.93）mmHg、（86.11±7.04）mmHg，2组患者治疗后收缩压及舒张压均较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗后收缩压及舒张压观察组较对照组下降更为显著（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为90.00%，对照组为70.00%，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 加用麝香保心胶囊后的中西药四联疗法对顽固性高血压患者收缩压及舒张压降压效果有协同增效作用。

顽固性高血压；中西医结合；麝香保心胶囊

高血压是临床常见的慢性病，对高血压的治疗以控制血压恢复到目标值范围为主要目标，但是部分患者通过规范的治疗血压仍然无法恢复到目标值，这部分患者被称为顽固性高血压（refractory hypertension/resistant hypertension，RH）[1-2]，即采用3种降压药进行治疗，其中包括1种利尿剂，药物剂量足够，但是血压仍然未能达到140/90mmHg以下，或者慢性肾脏及糖尿病患者血压未达到130/80mmHg以下。国外研究显示，顽固性高血压患者占成年高血压患者的13%左右[3]，严重影响患者生活质量。对顽固性高血压的治疗目前仍以西药控制为主，但往往治疗效果不佳，本研究对顽固性高血压患者采取中西药四联疗法进行治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取内蒙古乌海市人民医院2013年1月～2013年12月诊治的顽固性高血压患者80例为研究对象，入选标准：（1）患者均为原发性高血压，高血压的诊断符合相关诊断标准[4]。（2）通过改善生活方式及至少3种药物进行规范治疗仍然血压未控制在目标范围内。（3）中医辨证为肝阳上亢证[5]。（4）患者愿意配合治疗，依从性较好。排除标准：（1）继发性高血压。（2）患者合并有瓣膜性心脏病、心肌病，近6个月内发生不稳定型心绞痛。（3）冠状动脉搭桥术史者。（4）合并有肝功能及肾功能不全者。入选患者根据入院顺序均分为观察组与对照组（n=40）；观察组中男18例、女22例，平均年龄（53.40±14.62）岁，平均病程（10.31±5.39）年，收缩压（162.39±9.74）mmHg，舒张压（98.03±10.92）mmHg；对照组中男16例、女24例，平均年龄（53.65±14.15）岁，平均病程（10.38±5.31）年，收缩压（162.55±9.64）mmHg，舒张压（98.10±10.87）mmHg。2组患者在性别、年龄、病程、血压等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予非药物措施控制，并且均给予安体舒通片20mg/次，每天2次；硝苯地平片30mg/次，每天1次；倍他乐克片25mg/次，每天2次。观察组患者在以上治疗基础上加用中药麝香保心胶囊（上海和黄药业有限公司生产，国药准字：Z31020068，规格：42粒）2粒口服，每天3次。2组患者均以治疗8周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察患者血压变化，测量血压前静坐5min，在晨9：00点进行测量，每周三及周六测量，在治疗8周最后1次测量血压时测量3次，根据3次血压取平均值进行疗效评定[6]：（1）显效：舒张压较治疗前下降10mmHg及以上，恢复到正常目标范围内，或舒张压较治疗前下降20mmHg及以上。（2）有效：舒张压较治疗前下降幅度不佳10mmHg，但是已经恢复到正常目标范围内，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但仍然未能达到正常范围内。（3）无效：未达到以上标准者。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压变化情况比较 2组患者治疗后收缩压及舒张压均较治疗前下降，组内比较差异具有统计学意义（对照组收缩压t=7.21，舒张压t=2.30，均P＜0.05；观察组收缩压t=11.76，舒张压t=5.80，均P＜0.05）；治疗后收缩压及舒张压观察组较对照组下降更为显著，组间比较差异具有统计学意义（收缩压t=4.86，舒张压t=6.26，均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压变化比较（x±s,mmHg）

2.2 2组患者治疗疗效比较 观察组治疗显效率、有效率、无效率分别为47.50%、42.50%、10.00%，对照组分别为25.00%、45.00%、30.00%，观察组整体治疗疗效显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗总有效率为70.00%，观察组为90.00%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

高血压患者头痛、眩晕等临床表现最为常见，高血压在祖国医学中也属于“眩晕”、“头痛”等病证范畴，其中肝阳上亢为最常见病机，认为是肝肾阴阳失衡、肝郁气滞、肾阴素亏等致肝阳亢于上，上扰清空致眩晕、头痛，其实质为本虚标实之证[5]。顽固性高血压仍然属于高血压范畴，中医中并无顽固性高血压之说。顽固性高血压的治疗以联合应用降压药为主，其中联合用药中主要包括钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、交感神经抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等，具体药物的选择需要根据患者时机血压水平进行合理组合，一般认为利尿剂为不可缺少的药物。近年来，临床常有报道在西医治疗基础上加用中药治疗[7-9]，通过调节肝脏阴阳平衡失调而辅助治疗顽固性高血压的报道，显示较单纯治疗西药治疗疗效更佳。

麝香保心胶囊有人工麝香、人工牛黄、人参、肉桂、蟾酥、苏合香、冰片等药物及其提取物组方，临床上常用于治疗心肌缺血心绞痛等疾病所致的胸“痹”症，近年来也有应用治疗顽固性高血压的相关报道[9-10]，显示疗效较好。本研究通过诊治的中医辨证为肝阳上亢的顽固性高血压患者采用中西药四联疗法进行治疗，以利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂为基础，加用中成药麝香保心胶囊来治疗，结果显示，中西药四联疗法治疗的观察组患者收缩压及舒张压下降幅度均显著优于单纯三联西药治疗患者（P＜0.05），而且整体治疗疗效也显著优于对照组（P＜0.05），显示联合中药麝香保心胶囊对于顽固性高血压患者血压有协同降压效果，其可能是由于麝香、牛黄、冰片、蟾酥、苏合香等药物具有开窍醒神之效果，肉桂具有引火归源及活血通经之效，人参有安神益智作用，现代医学也研究发现人参提取物对降低血脂及血液粘稠度有明显效果，利于改善微循环，通过以上药物作用对于肝阳上亢型顽固性高血压患者能起到开窍醒神之效，自我眩晕、头痛等症状得到明显缓解，因而具有协同降压之效。

综上所述，在传统西药用药基础上加用麝香保心胶囊后的中西药四联疗法对顽固性高血压患者收缩压及舒张压降压效果有协同增效作用，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.104

内蒙古 016010 内蒙古乌海市人民医院药剂科 （黄晶）