奥扎格雷钠联合依达拉奉辅治脑血栓形成的效果观察

郑泳森 陈业嫒

奥扎格雷钠联合依达拉奉辅治脑血栓形成的效果观察

郑泳森 陈业嫒

目的 观察奥扎格雷钠联合依达拉奉辅治脑血栓形成的临床疗效。方法 将80例脑血栓患者随机均分为对照组和治疗组（n=40），对照组使用依达拉奉进行治疗，治疗组在此基础上联合奥扎格雷钠进行治疗；12～14d为1个疗程，疗程结束后比较2组患者临床疗效、血压舒张压变化。结果 治疗组总有效率为90.0%，显著高于对照组的77.5%（P＜0.05），治疗后2组患者血压舒张压下降显著，且治疗组效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥扎格雷钠联合依达拉奉辅治脑血栓效果显著，值得临床推广使用。

脑血栓形成；奥扎格雷钠；依达拉奉

脑血栓形成的机制是动脉粥样硬化改变引起血管管腔狭窄、血栓形成致使血管闭塞，使脑组织血供减少甚至发生中断[1]，供血范围内的脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经系统症状和体征，如不及时治疗会有很高的致死率和致残率。目前药物治疗以降低血液浓度防止早期静脉栓塞，但溶栓之后再次栓塞的几率很大[2]。为探究更好的药物疗法，本研究通过对40例脑血栓形成患者采用依达拉奉联合奥扎格雷钠进行治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月～2014年6月中山市坦洲医院收治的脑血栓形成患者80例为研究对象，随机均分为对照组和治疗组（n=40）。对照组包括男22例，女18例，年龄50～79岁，平均（55.0±10.1）岁；治疗组包括男20例，女20例，年龄49～78岁，平均（54.0±10.3）岁。根据意识状态、肌力将病情分级，轻度患者中对照组10例、治疗组9例，中度患者中照组及治疗组均为19例，重度患者中对照组11例、治疗组12例。2组患者年龄、性别和病情分级等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 以依达拉奉为常规治疗方案，对照组采用右旋糖酐注射液（浙江天瑞药业有限公司，H33021758）500mL缓慢静滴，每天1次，依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，H20031342）30mg加入250mL生理盐水中静滴，每天2次；治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL中静滴，每天1次。12～14d为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 治疗过程中观察疗效并记录病情变化，参照全国第四届脑血管疾病会议制定标准[3]，根据神经功能缺损评分恢复情况比率，分为治愈、显效、有效、无效、恶化。治愈：疗程结束后神经系统症状和体征消失，生活可完全自理，神经功能缺损评分恢复＞75%，病残程度0级；显效：症状和体征大部分消失，生活部分自理，神经功能缺损评分恢复在50%～75%之间，病残程度1～3级；有效：系统症状和体征部分消失，站立需扶持，神经功能缺损评分恢复在15%～50%之间；无效：病情无明显改善或恶化，神经功能缺损评分恢复＜15%；恶化：评分升高为恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=1.34，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

2.2 2组患者血压舒张压对比 治疗后2组患者舒张压均显著降低，且治疗组血压舒张压显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 2组患者血压舒张压力对比（x±s）

2.3 2组患者药物不良反应 2组患者均未出现严重药物不良反应，对照组中1例AST、ALT轻度升高，但均能完成治疗；治疗组出现1例皮疹，用药过程自行消退，完成治疗。

3 讨论

脑梗死是目前导致死亡的三大疾病之一，是神经系统的常见、多发病，脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，往往表现为血小板功能的异常，致残率高，严重影响人们的正常生活质量。脑血栓形成是由于凝血的发生导致血栓的形成，其病因多为动脉粥样硬化、凝血因子改变，使血液粘滞性、血小板聚集增加[4]。脑血栓形成的经典治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗和扩血管治疗。本研究中奥扎格雷辅治脑血栓形成的研究是基于溶栓及抗凝治疗。

本研究所选病例均经CT扫描确诊有血栓形成，排除脑出血，且无出血性疾病史、无严重的肝肾功能障碍，无抗凝药物应用史，均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[5]。参照神经功能缺损评分恢复情况制定疗效标准，选择舒张压作为疗效判断指标，血压过高易导致再发梗塞，降压过快过低易导致灌注不足，使脑缺血加重。

奥扎格雷具有抑制血小板聚集和血栓素合成酶（TXA2）产生的作用，其能够抑制凝血、使血栓自溶的主要机制为抑制TXA2的同时促进前列环素（PGI2）的生成[6]，具有抗血小板聚集、扩张血管、增加脑血流的作用，从而改善脑血栓患者的大脑局部缺血、缺氧状态和运动失调，可以抑制大脑血管痉挛，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，是一种高效、选择性的（TXA2）抑制剂。

依达拉奉可以清除自由基，减少炎症因子释放，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性而发挥作用[7]。有研究表明，N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞急性期应用依达拉奉可抑制梗塞周围局部血流量的减少，使NAA含量明显升高，通过清除自由基、抑制脂质过氧化，抑制脑细胞、神经细胞氧化损伤[8]，是一种脑保护剂。

本研究结果显示，奥扎格雷钠联合依达拉奉辅助脑血栓形成的治疗组有效率为90.0%，显著优于对照组的77.5%（P＜0.05）；治疗后，2组患者的舒张压均较治疗前有显著降低，且降低幅度治疗组显著优于对照组（P＜0.05），表明奥扎格雷钠联合依达拉奉辅治脑血栓形成的治疗效果显著。

综上所述，奥扎格雷钠辅治脑血栓形成患者疗效肯定，可明显改善患者的症状体征，使患者血压舒张压明显降低，且药物不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 唐宝康.依达拉奉治疗脑血栓形成疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15（1）：26-27.

[2] 吴德强,陈武.醒脑静联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效[J].中国老年学杂志,2012，32（20）：4519-4520.

[3] 王乐.奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20（2）：2830.

[4] 陈静.奥扎格雷治疗急性脑血栓形成84例疗效观察[J].中国实用医药,2010,5（32）：111-112.

[5] 孙静洁,石正洪,罗福明.急性脑血栓形成患者血小板活化标记物的研究进展[J].中国民康医学,2010,23（6）：1206.

[6] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊治要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：379-383.

[7] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：381.

[8] 吕红星,刘鸿雁,张国莉,等.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成[J].中国新药与临床杂志,1999,18（1）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.101

广东 528467 中山市坦洲医院内科 （郑泳森 陈业嫒）