舒适护理在小儿静脉滴注中的应用效果研究

唐晓燕

（重庆市第五人民医院儿科400062）

舒适护理在小儿静脉滴注中的应用效果研究

唐晓燕

（重庆市第五人民医院儿科400062）

目的探讨舒适护理在小儿静脉滴注中的应用效果。方法选择该科2013年1～3月收治的398例进行静脉滴注治疗的住院患儿，将其随机分为观察组和对照组，各199例。对照组患儿采用原有护理模式，观察组采用舒适护理模式，比较两组患儿的一针穿刺成功率、一次性静脉滴注完成率、家长对护理工作的满意度及静脉滴注知识掌握度。结果（1）观察组患儿一针穿刺成功率（94.0%）、一次性完成静脉滴注完成率（88.4%）明显高于对照组（84.4%、79.9%），差异有统计学意义（χ2=9.412、5.450，P＜0.05）。（2）观察组患儿家长对静脉滴注相关知识掌握度（94.5%）明显高于对照组（87.4%），差异有统计学意义（χ2=5.986，P＜0.05）。（3）观察组患儿家长对护理工作满意度（98.5%）高于对照组（90.5%），差异有统计学意义（χ2=12.317，P＜0.05）。结论舒适护理模式用于小儿静脉滴注过程中，能够减少重复穿刺率，提高护理质量及护理服务满意度，促进护患关系的融洽，减少护患纠纷，护理效果显著。

舒适护理； 输注，静脉内； 儿童； 穿刺术

静脉滴注是儿科一种常见的有创伤的治疗方法，会给患儿带来一种痛苦的体验。舒适护理模式是通过整体化、个性化、有效化的护理，使患儿在生理、心理等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。小儿由于其生理、心理的特殊性，自主配合能力差，从而增加了静脉滴注的难度，舒适护理便显得更为重要。本研究通过对本科住院患儿静脉滴注治疗全过程贯穿舒适护理模式，评价舒适护理在小儿静脉滴注中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2013年1～3月收治的398例进行静脉滴注治疗的住院患儿，将其随机分为观察组和对照组，各199例。观察组患儿总男112例，女87例；平均年龄（5.6±1.9）岁；上呼吸道感染67例，肺炎62例，腹泻40例，手足口病11例，其他19例，对照组男110例，女89例；平均年龄（5.8±2.1）岁；上呼吸道感染69例，肺炎62例，腹泻42例，手足口病9例，其他17例。入选条件：家长自愿接受调查，文化程度为大专以上，患儿接受外周静脉治疗3 d以上，加药组数为四组以上。两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患儿家长在文化程度、接受教育能力等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患儿接受原有的常规护理模式，观察组患儿接受舒适护理模式。舒适护理具体如下。

1.2.1.1 对患儿及家属作出正确的评估及进行有效的静脉滴注知识教育 首先和家属沟通，充分了解患儿平时表现和行为特征，将患儿分为以下3类[2]：勇敢型、胆小内向型、强烈拒绝型，以便在沟通中，护士能察言观色，辨别不同的患儿的性格特点，采用不同的护理方式。了解家长的心理需求，患儿家长的心理状态也是舒适护理不可忽视的组成部分，患儿对疾病的认识，对治疗的接纳程度直接受家长的影响[3]。儿科患儿大多为独生子女，而且陪护多为老年人，由于隔代亲的缘故，家属表现为对患儿过度关注引发焦虑、紧张不安、担忧。根据家属的心理需求、文化水平和接受能力，向家属讲解滴注的方式、选择的部位、固定的方法、所用药物的作用、静脉滴注对疾病治疗的重要性，并发放静脉滴注相关知识手册，取得家属的理解和配合。

1.2.1.2 护士素质要求 护士衣着得体，举止端庄大方，语气柔和，态度和蔼，富有同情心，保持面部微笑，缓减患儿对静脉滴注产生的恐惧心理，行为沉着冷静，增加患儿及家属的信任感和安全感。掌握良好的语言和肢体语言沟通技巧，具备过硬的穿刺技术，丰富的舒适护理理论知识。

1.2.1.3 提供舒适的环境 舒适的环境管理是重要的护理活动之一，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高患儿的环境舒适度。本科室病房设有中央空调，四季均可调节恒定的温度，病区清洁、明亮、宽敞，墙面贴有卡通画，墙面颜色为暖色系，窗帘及床单被套均为色彩鲜艳的卡通图案，定时播放有舒缓的背景音乐，有游戏区域，有规范的探视和陪伴制度能保证病区的安静、舒适。

1.2.1.4 心理护理 （1）婴幼儿期的患儿，较依赖父母，父母可抚摸患儿，或将患儿依偎在母亲怀里行静脉穿刺，缓减患儿紧张不安的情绪，满足患儿情感上的需求，也可给患儿吸吮安抚奶嘴，安抚奶嘴通过对口腔触觉感受器的刺激对感觉传导进行调节，直接或间接地抑制了5-羟色胺的释放，从而产生镇痛效果[4]。（2）对学龄前期患儿，可用患儿能够理解的语言与其适度交流，用手抚摸患儿的头部，呼其乳名，使患儿精神放松，对护理人员产生信任感和亲切感，穿刺时可用手机播放视频或音乐，或做小游戏，分散患儿的注意力，减轻对疼痛刺激的不良感受，更好地配合穿刺。（3）学龄期患儿要尊重其自主选择权，患儿可选择在什么部位穿刺、需不需要约束制动等，护士根据其性格特征，采用不同的护理方式，如：对胆小型患儿可采用鼓励的方式增加患儿的勇气，对勇敢型患儿则可用表扬方式取得更良好的配合，对强烈拒绝型患儿应尊重其主动意识，诱导为主，循序渐进[5]。

1.2.1.5 疼痛护理 无痛是所有患儿的首要需求，是舒适护理最迫切的问题。穿刺时，在不影响治疗效果的前提下，选择小号的穿刺针，以减少对血管壁的损伤[6]。婴幼儿最好选择头皮静脉，婴幼儿头皮静脉滴注外渗率明显低于四肢静脉滴注外渗率[7]，头皮静脉穿刺备皮时，注意固定好患儿头部，以免刮伤头皮。2～3岁以上的患儿可选择手背的“泛神经区”行静脉穿刺，穿刺时采用空杯状握手法，增大进针角度为40°，在血管上方直刺血管的静脉穿刺方法，可明显减轻穿刺时患儿的疼痛感，达到无痛或微痛的效果[8]。并尽量使用留置针，减少重复穿刺造成的创伤，减少疼痛刺激带给患儿的不适。

1.2.1.6 静脉滴注 滴注过程中护士要及时巡视，观察输液是否有渗漏、针头有否脱出，特别是特殊药物如氯化钾、葡萄糖酸钙、甘露醇等刺激性药物要提高警惕性。观察固定方法是否合适、固定板是否过紧。教会家长观察静脉滴注渗漏的方法，告知家长不要私自调节静脉速度，若患儿有不适及疼痛感要及时报告。患儿根据病情允许可参与游戏或观看电视、听音乐、听故事，若患儿需要休息则要保持病房安静，家长不能离开患儿，一直陪伴，保证静脉滴注能一次性完成。

1.2.1.7 拔针 滴注结束拔针时，患儿会有紧张、恐惧情绪，护士要告知患儿及家长静脉滴注已完，拔取针头，需要配合，拔针动作要轻柔，对较小患儿，嘱家长固定好患儿，以免患儿移动造成穿刺点按压不及时出血，拔完针后给予患儿鼓励和赞美。去净固定部位的胶布痕迹。

1.2.2 评价指标 比较两组患儿一次穿刺成功率、一次性静脉滴注完成率；出院时发放本院自制满意度调查表，满分为100分，≥90分为满意，60～＜90分为基本满意，＜60分为不满意，发放科室自制静脉滴注知识调查表，共10题，每题1分，满分为10分，8分为掌握，6～＜8分为基本掌握，＜6分为未掌握。出院时2表均由家长填写。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一针穿刺成功率和一次性完成静脉滴注率比较 观察组患儿一针穿刺成功率、一次性完成静脉输液完成率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 9.412、5.450，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿一针穿刺成功率和一次性静脉滴注完成率比较[n（%）]

2.2 两组患儿家长对静脉滴注相关知识掌握度 观察组患儿家长对静脉滴注相关知识掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.986，P＜0.05），见表2。

天津市高等学校师资培训中心（以下简称天津市中心）成立于1990年，受天津市教委和天津师范大学双重领导。中心下设行政办公室、岗前培训办公室、信息技术部、教师资格认定办公室，当前业务以岗前培训、教师资格认定、高校教师网络培训为主。

表2 两组患儿家长对静脉输液相关知识掌握度[n（%）]

2.3 两组患儿家长对护理工作满意度比较 观察组患儿家长对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.317，P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长对护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨 论

舒适护理是以人为本的护理服务理念，通过给患儿有效的、舒适的、全面的护理干预，能最大限度地满足患儿的身心需求，让患儿更好地配合治疗，提高患儿的满意度，提高护理质量[9]。静脉输液的环境，穿刺过程及疼痛均是强烈的应激原，常导致患儿产生恐惧、紧张、反抗，体内儿茶酚胺分泌增多，周围血管收缩等，增加穿刺难度。患儿在进行静脉滴注时不能有效的语言表达，并且不能有效地配合护理人员进行各项医疗操作，加之有些家长看到自己孩子患病出现心理烦躁等，因此对其进行静脉滴注过程中常出现各种护患纠纷[10]。本研究表明，静脉滴注前对患儿及家属作出正确的评估，提供舒适的环境，给予家长心理支持，详细的静脉滴注知识讲解，在小儿静脉滴注治疗过程中，对患儿进行生理和心理舒适的护理，使观察组在一针穿刺成功率、一次性静脉滴注完成率、家长满意度、静脉滴注相关知识掌握度上明显高于对照组。

综上所述，在小儿静脉滴注整个过程中，贯穿舒适护理，可满足患儿及家长的身心需求，积极配合治疗，促进护患关系的融洽，减少护患纠纷，提高满意度，也使护理人员的潜能得到发挥，有利于促进护理专业的发展。

参考文献

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[2]李桂秋，冯洁.输液患儿的心理特点及护理干预效果分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：83-84.

[3]董玮.舒适护理在小儿腹膜透析治疗中的应用[J].青海医药杂志，2007，37（2）：36-37.

[5]谢玮敏.语言沟通与诱导在学龄前儿童静脉输液中的应用[J].上海护理，2014，14（4）：21-23.

[6]邹卫红，曾淑萍，钟春兰，等.循证护理在减轻小儿静脉输液疼痛中的应用[J].实用临床医学（江西），2013（2）：113-115.

[7]黄宇霞.新生儿静脉输液外渗的原因分析和对策[J].护理实践与研究，2012，9（22）：101-102.

[8]龙何英，王美莲，陈泽芳.减轻手背静脉穿刺疼痛程度的方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2719-2720.

[9]韦小玲.舒适护理在小儿骨科中的应用观察[J].中国实用医药，2012，7（34）：205-206.

[10]刘芳.门诊输液环境改造对提高护理安全的作用[J].护理学杂志，2011，26（5）：61-62.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.055

:B

:1009-5519（2015）12-1884-03

2015-02-27）

唐晓燕（1972-），女，重庆渝北人，主管护师，主要从事儿科护理工作；E-mail：646616370@qq.com。