静脉留置针在儿科的临床应用及效果评价

何 妙

（重庆医科大学附属儿童医院急诊科，重庆400014）

静脉留置针在儿科的临床应用及效果评价

何 妙

（重庆医科大学附属儿童医院急诊科，重庆400014）

目的评价静脉留置针在儿科中的临床应用效果，以期为临床实践提供参考。方法将2013年11月至2014年11月在该院儿科接受静脉滴注的288例患儿，根据不同静脉滴注方式分为对照组与观察组，各144例。对照组采用传统头皮钢针输液，观察组采用静脉留置针输液，比较两组患儿的首次穿刺成功率、住院时间、不良反应情况及家长满意度。结果观察组患儿首次穿刺成功率、家长满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿住院治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿渗漏、脱管、堵管、静脉炎的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用静脉留置针输液可提高首次穿刺成功率，减少住院时间，降低不良反应发生率，提高家长满意度，具有很好的临床效果，值得推广应用。

输注，静脉内； 儿科学； 穿刺术； 静脉留置针

静脉滴注在儿科当中非常多见，是儿科最为基础的护理工作，同样也是临床上重要的给药途径和抢救病情危重患儿，以及减轻儿科护理人员工作量与心理压力的一种方式。因患儿具有年龄小、易动、爱哭闹，再加上不能积极主动配合滴注等特点，造成患儿穿刺的成功率较低，从而增加了患儿的痛苦。静脉留置针，也称为套管针，其应用优点是可降低其对患儿血管的刺激程度，延长留置时间，使静脉滴注更为方便，并可以缓解由于反复穿刺而带来的痛苦[1]。目前，静脉留置针在儿科静脉滴注护理中已获得了广泛的应用，能有效保护患儿静脉，提高家长满意度及护理人员工作效率[2]。本院在2013年11月至2014年11月对儿科门诊临床使用静脉留置针进行静脉滴注的效果进行了评价，现将结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2014年11月在本院儿科接受静脉滴注的288例患儿为研究对象。根据不同静脉滴注方式将患儿分为对照组与观察组，各144例。观察组中男82例，女62例；年龄1～10岁，平均（6.1±2.2）岁。对照组中男79例，女65例；年龄2～12岁，平均（6.4±2.5）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉滴注方法 观察组患儿利用静脉留置针进行穿刺静脉滴注，而对照组则利用传统的一次性不锈钢头皮针进行穿刺静脉滴注，所有患儿的滴注方式均获得患儿家长同意。静脉滴注方式具体如下。

1.2.1.1 穿刺部位 对照组患儿均选择头皮注射，而观察组患儿可选择头皮注射、手部注射或足部注射。（1）头皮注射应选择相对比较粗直、血流量丰富、弹性好、不存在静脉瓣且容易固定的血管，最佳选择为额静脉，其次还可选择颞浅静脉、枕静脉及耳后静脉等；（2）手部注射大多选择掌头静脉、背静脉及手背静脉弓等；（3）足部注射则大多选择大隐静脉、小隐静脉及足背静脉弓等[3]。

1.2.1.2 消毒方法 （1）头皮静脉：行头皮静脉穿刺时备皮，以穿刺部位为中心，利用2%碘酒由内而外进行擦拭消毒，待碘酒挥发之后再利用75%乙醇进行脱碘，待干燥后进行穿刺。静脉留置针滴注消毒直径范围大于或等于8 cm，钢针静脉滴注消毒范围大于或等于5 cm，且消毒面积要大于敷贴面积。（2）手足静脉：在距离穿刺点上方6～10 cm位置扎止血带，并对穿刺部位进行常规消毒[4]。

1.2.1.3 穿刺方法 两组患儿的穿刺均由3年以上临床实践经验、1年以上儿科实践经验的专科护理人员进行操作。（1）观察组：穿刺前，护理人员对双手进行常规消毒，核对正确药物，插好输液器，排除空气，检查并打开静脉留置针与敷贴。取出静脉留置针，将输液器针头插入静脉留置针的肝素帽内，排除针内空气，拔掉针套，将皮肤绷紧，使静脉固定，右手持住留置针针翼，将针头斜面向上，使针头与皮肤呈15°～30°角进针，出现回血之后减小角度进针，顺着静脉方向将穿刺针再推进0.2 mm，一边送外套管一边退出针芯，直至将外套管送入静脉并抽出针芯，然后松开止血带，打开输液调节器，采用无菌透明敷贴密闭固定导管，并用3条胶布交叉固定针管[5]。头皮静脉注射患儿需采用一次性弹力头套进行固定，四肢静脉注射患儿则利用长度合适的自粘绷带附夹板外进行固定，按照患儿年龄和病情调整合适滴注速度。静脉滴注完毕后，利用3 mL的肝素生理盐水溶液（50 U/mL）正压封管[6]。静脉留置针留置时间为3～5 d。（2）对照组：穿刺前，护理人员对双手进行常规消毒，核对正确药物，插好输液器，排除空气，检查并打开头皮针。穿刺时，护理人员的左手拇指、食指分别将静脉两端固定，右手拇指、食指将针柄上下两面捏住，将针头斜面向下，使针头与皮肤呈5°～10°角进针，出现回血之后再将针头平行进针，顺着静脉方向将穿刺针再推进少许，然后固定针柄，松开止血带，打开输液调节器，待药液流入顺畅后用胶布将针头固定。头皮静脉注射患儿需采用一次性弹力头套进行固定，四肢静脉注射患儿则利用长度合适的自粘绷带附夹板外进行固定。

1.2.2 观察指标 观察两组患儿的首次穿刺成功率和住院时间，首次穿刺成功是指进针后出现回血，药液滴注顺畅，无渗漏；观察两组患儿的不良反应发生情况，不良反应包括渗漏、脱管、堵管、静脉炎及针眼出血等。采用自制调查表对两组患儿家长满意度进行调查，分为3个层次，即满意、基本满意和不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿首次穿刺成功率比较 观察组患儿首次穿刺成功140例（97.22%），对照组135例（93.75%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿住院时间比较 观察组患儿住院治疗时间为（11.5±3.1）d，对照组为（15.4±4.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿不良反应情况比较 观察组患儿渗漏、脱管、堵管、静脉炎的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿针眼出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿不良反应情况比较[n（%）]

2.4 两组患儿家长满意度比较 观察组患儿家长满意度为86.81%，对照组为75.69%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.213，P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长满意度比较[n（%）]

3 讨 论

儿科患儿因血管相对较细、自我控制能力差及不愿主动配合等，导致护理人员对其进行静脉滴注护理时比较困难，特别是在多次穿刺静脉滴注时患儿通常都会产生抵抗心理[7]。传统一次性头皮钢针由于价格便宜、操作简便及较少出现局部血管炎性反应等一系列优点而在临床静脉滴注治疗中获得广泛应用，但其缺点也非常多，例如：钢针保留时间短，多次静脉滴注时需每天重新穿刺，增大了患儿的痛苦与护理人员的工作量；钢针进入血管比较浅，患儿抓挠容易脱落；易刺破血管壁引起血管受损[8]。随着医学理论与技术的不断发展，静脉留置针在西方国家获得了广泛的临床应用，与传统头皮钢针比较，其具有明显的优势，例如：静脉留置针套管较为柔软，刺激血管小，难刺破血管壁；留置时间长，长时间输液时可避免多次穿刺；减少护理人员工作量，缓解护患矛盾[9]。

本研究结果显示，观察组患儿首次穿刺成功为97.22%，显著高于对照组（93.75%），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示静脉留置针对血管损伤小、易固定、具有良好的穿刺效果，与杨岭[10]的研究结果较为一致。通常来说，静脉留置针留置时间为3～5 d，患儿住院时间一般较长，小儿属于特殊群体，注射难度比成年人高很多，所以，静脉留置针可较好解决这一问题，静脉留置针能大大缩短静脉穿刺时间，提高静脉滴注效率，从而提高临床静脉滴注效率，缩短住院时间[11]。本研究结果显示，观察组患儿住院治疗时间显著少于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示静脉留置针可有效提高患儿滴注效率。患儿静脉滴注时经常会出现一些不良反应，包括渗漏、脱管、堵管、静脉炎和针眼出血[12]。本研究结果显示，观察组患儿渗漏、脱管、堵管、静脉炎的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示采用留置针静脉滴注不良反应少，安全性高。此外，本研究还针对临床静脉滴注治疗进行了家属满意度调查，结果显示，观察组患儿家长满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用静脉留置针静脉滴注让患儿家属更满意，从侧面反映了其效果更好。

总之，与传统头皮钢针相比，采用静脉留置针滴注可提高首次穿刺成功率，减少住院时间，降低不良反应发生率，提高家长满意度，具有很好的临床效果，值得推广应用。

[1]成燕.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中国医药指南，2011，9（30）：171-172.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.052

:B

:1009-5519（2015）12-1877-03

2014-12-15

2015-02-06）

何妙（1980-），女，重庆北碚人，主要从事急危重症患儿临床护理工作；E-mail：1392282139@qq.com。