护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响

熊梅荣

（湖南省脑科医院，长沙410007）

护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响

熊梅荣

（湖南省脑科医院，长沙410007）

目的探讨护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响。方法选取该院2013年7月至2014年7月收治的90例妊娠糖尿病患者，并随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者接受常规护理服务，观察组患者接受包括健康宣教、心理护理、饮食护理和运动护理等护理干预。比较两组患者血糖水平控制情况。结果观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠糖尿病患者进行包括健康宣教、心理护理、饮食护理和运动护理在内的护理干预，对控制血糖水平有较大作用，具有较好的临床意义。

糖尿病，妊娠； 血糖； 心理护理； 健康教育

妊娠糖尿病是女性妊娠期常见的疾病之一，是指女性在妊娠期间发生或出现的血糖升高或糖耐量异常。随着人们生活节奏的加快，妊娠糖尿病的发病率不断提高，约占所有妊娠女性的5%左右[1]。妊娠糖尿病危害严重，可导致孕妇羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、呼吸窘迫症、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿巨大或畸形发育甚至死亡、孕妇流产等严重后果，直接影响两代人的安全和家庭幸福[2-3]。因此，控制血糖水平是治疗妊娠糖尿病的关键。本院对妊娠糖尿病患者采取一定的护理干预措施，取得显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2013年7月至2014年7月收治的90例妊娠糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者年龄23～34岁，平均（26.5±1.4）岁；孕周24～38周，平均（30.7±2.5）周；体质量（60.4±4.6）kg。观察组患者年龄24～35岁，平均（25.9±1.4）岁；孕周24～38周，平均（31.0±2.3）周；体质量（61.0±4.3）kg。两组患者年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 本研究通过本医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，且符合以下条件：（1）均符合妊娠糖尿病的诊断标准；（2）均行葡萄糖耐量试验（OGTT），有2次以上空腹血糖大于或等于6.0 mmol/L，餐后2小时血糖大于或等于9.2 mmol/L。

1.1.3 排除标准 （1）既往有糖尿病史者；（2）有甲状腺疾病、类风湿性关节炎、严重肝肾功能损害或其他严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组患者接受常规护理服务，观察组患者在对照组基础上接受护理干预，具体方法如下。

1.2.1.1 健康宣教 健康宣教是护理工作中的一项重要内容，但以往常规护理中往往忽略了健康宣教或宣教力度较小而无法起到作用。健康宣教不仅能丰富患者的疾病相关知识，还能在一定程度上缓解患者心理压力，增强其治疗信心[4]。护理人员要在观察组患者入院当天及出院当天均进行1次护理健康教育，在平时的护理工作中也要保持至少每周2～3次的健康宣教。可采用制作健康手册、多媒体讲座等不同方式向患者讲解妊娠糖尿病的病因，告知其危害和可能的结局，告知患者在妊娠期间控制血糖对自己和胎儿的重要性，加强患者治疗依从性，并告知其妊娠结束后血糖水平可恢复，降低其心理压力，缓解不良情绪。告知患者及家属在治疗期间应避免的饮食禁忌和生活行为，保证治疗的有效性。

1.2.1.2 心理干预 现在社会独生子女较多，当孕妇妊娠时往往承受着过多的关爱，也相应承受着过多的心理压力，妊娠期女性往往容易产生情绪低落、抑郁、烦躁等不良心理。当患者发生妊娠糖尿病时，由于担心治疗和血糖监测可能影响到胎儿的发育，往往会加剧负面心理。有研究结果显示，妊娠糖尿病患者抑郁症的发生率（22.0%）高于普通孕妇（7.4%）[5]。因此，护理人员在加强健康宣教的同时也要加强心理干预，帮助患者及家属正确的认识疾病，消除未知引发的焦虑情绪。护理人员以温和的态度主动与患者交流，对患者的问题尽量解答，及时发现并解决患者的心理问题；护理人员要适当充当聆听者，认真聆听患者倾诉，以释放患者的心理压力。护理人员还要营造良好的病房氛围，使患者能舒心治疗。护理人员要指导患者进行放松训练，调节身心状态，以促进胎儿健康成长。指导患者进行深呼吸，每天2次，每次3～5 min；可听舒缓的轻音乐，放松心情，每天1～2次，每次20～30 min。

1.2.1.3 饮食指导 要合理安排饮食，控制血糖水平。护理人员要根据营养师安排，为患者搭配合理的饮食结构，控制患者总热量摄入量。妊娠糖尿病患者妊娠初期，无需过多摄入热量，而在妊娠中期，热量摄入应保持在1 800～2 200 kcal[6]。控制肥胖孕妇体质量，避免过度摄入热量造成孕妇肥胖，以利于胎儿生长；也要避免过度减脂而造成体内酮体积累过多，影响胎儿。对体弱的孕妇应补充营养，但要把握好补充营养和糖代谢的关系，尽量避免吃含糖量较多的食品，且不宜食用生冷、油腻、油炸煎烤、肥甘厚腻等食物。患者应遵循“少食多餐”的原则，以保持血糖水平稳定。护理人员可在三餐之外安排“早茶”、“下午茶”和“消夜”，缩短每餐间隔时间[7]。食物应根据体质量保证孕妇每天能量供应140 J/kg，主要以碳水化合物约占45%～50%，蛋白质占20%～25%，脂类占30%左右；早餐分配15%，早茶5%，午餐30%，下午茶10%，晚餐30%，夜宵10%。碳水化合物以富含纤维素的食物为主，包括五谷饭、全麦、青稞等粗粮，避免淀粉食用过多；水果要避免含糖过多的，应以草莓、猕猴桃等为主。蛋白质主要以乳类、禽类及海产品等优质蛋白为主。护理人员可嘱患者适当食用干果类食品，以补充体内不饱和脂肪酸含量，但要避免摄入富含饱和脂肪酸的油炸食品和肥肉等。整个妊娠期间，饮食护理要保证患者体质量增加不超过12～15 kg。

1.2.1.4 运动护理 许多老人都认为妊娠期间要少动，也以此要求孕妇尽量避免运动，这是一种错误的认知。有研究显示，适量的运动可帮助患者控制血糖，并有助于孕妇顺利生产[8]。因此，护理人员要安排没有内科禁忌证的患者进行适当的运动。运动类型主要包括不易引起胎儿痛苦和宫缩的运动，如散步、孕妇操、上肢体操等有氧运动。孕妇每周可进行3～4次合理运动，每次持续时间30 min左右，多为餐后1～2 h内进行。值得注意的是，要避免孕妇在空腹或使用胰岛素治疗后进行运动，也要避免进行剧烈运动，以避免意外发生。每次运动后要严密检查监测胎心率、宫缩和血压等情况，一旦出现异常的患者应尽快通知医生处理。对于接近分娩期的产妇，应适量减少运动量以免诱发早产等。

1.2.1.5 出院后电话随访 患者出院后要以电话访问的方式保持联系，了解患者的近期情绪、饮食、运动情况和血糖水平，对有疑问的患者耐心解答，并督促患者按时监测血糖并做好记录。嘱患者一旦出现异常，及时到院复诊。

1.2.2 观察指标 比较两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

表1 两组血糖控制情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 空腹血糖（mmol/L）餐后 2小时血糖（mmol/L）夜间血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组对照组45 45 t P --4.78±0.31 6.48±0.61 16.666＜0.01 6.72±0.33 8.64±0.51 21.203＜0.01 6.21±0.33 7.56±0.41 17.207＜0.01 6.41±1.50 7.60±1.72 3.498＜0.01

3 讨 论

妊娠期的糖代谢由于胎盘泌乳素、孕激素及雌激素的作用，使孕妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量下降，从而导致糖尿病倾向。妊娠期糖尿病患者比较特殊，既要控制血糖水平，又要保证胎儿的营养供给，而以往的妊娠护理或糖尿病护理不能够满足病情需要。本研究对妊娠期糖尿病患者实施护理干预，取得了较好效果。本研究发现，观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、夜间血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

对入院患者进行健康宣教是十分重要的。有研究显示，对妊娠糖尿病患者进行认知行为干预具有较好效果，可显著改善妊娠糖尿病患者的负性情绪和血糖水平[9]。同时，对患者进行心理疏导，消除其负面心理，坚定治愈的信心，对患者的治疗具有正面作用。本研究还对患者进行了饮食护理，通过合理搭配饮食，根据患者个体情况，有营养师制订合理饮食方案，可在保证控制糖类摄入量的情况下保证胎儿和孕妇营养供应。运动疗法在一定程度上可保障母体健康，不仅有利于血糖控制，也利于产妇的顺利分娩。因为骨骼肌运动在消耗能量的同时，也能够增加人体的胰岛素水平及其与受体结合的敏感性[10]。

综上所述，对妊娠糖尿病患者进行包括健康宣教、心理护理、饮食护理和运动护理在内的护理干预对控制血糖水平有较大作用，具有较好的临床意义。

[1]郑琳.护理干预对妊娠糖尿病患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1892-1893.

[2]张爱萍，欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学，2011，32（23）：4884-4886.

[3]O Sulivan EP，Avalos G，O Reily M，et al.Atlantic Diabetes Pregnancy（DIP）：the prevalence and outcomes of gestational diabetes mellitus using new diagnostic criteria[J].Diabetologia，2011，54（7）：1670-1675.

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[5]宋卓，方丽英.社区护理干预对妊娠糖尿病产妇的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（24）：142.

[6]刘晰岚.人性化护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].当代护士：学术版，2012，23（6）：48-50.

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[8]蔡宁波.妊娠糖尿病的护理观察及疗效[J].中外医疗，2013，32（11）：172-173.

[9]申娟茹，李俊玲.认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（6）：864-866.

[10]易华，李素芬，陈格玲.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].护理管理杂志，2012，12（12）：870-871.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.051

:B

:1009-5519（2015）12-1875-03

2014-12-11

2015-01-08）

熊梅荣（1982-），女，湖南道县人，主要从事临床护理工作；E-mail：xiongmeiror@163.com。