中西医结合治疗COPD的临床疗效分析

李 玲，彭 瑶

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005）

中西医结合治疗COPD的临床疗效分析

李 玲，彭 瑶

（湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005）

目的探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法选取该院2012年9月至2014年9月收治的COPD患者90例，根据随机化原则将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者接受西医治疗，观察组患者在对照组基础上加用中医综合治疗。比较两组患者的治疗效果、中医症候改善情况、肺功能及6分钟步行试验结果。结果观察组患者治疗效果、中医症候改善情况、肺功能及6分钟步行试验结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论中西医结合治疗COPD具有较好的临床效果。

肺疾病，慢性阻塞性； 中西医结合疗法； 呼吸功能试验； 治疗结果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，其发病率较高，全球40岁以上患者发病率约为10%，COPD危害严重，致残率和病死率较高，病情进展可引发肺心病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量、威胁患者生命安全[1-2]。COPD患者往往具有咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等症状，大多数是由于天气变化、情绪变化及劳累等诱因引发的急性发作。目前关于COPD的研究很多，但其发病机制尚不明确，且西医治疗效果欠佳[3]。近期本院采用中西医结合治疗COPD，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2012年9月至2014年9月收治的COPD患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。其中对照组中男25例，女20例；年龄50～80岁，平均（68.6±3.2）岁；病程1～12年，平均（4.1±2.3）年；严重程度分级：0级（高危）4例，Ⅰ级（轻度）10例，Ⅱ级（中度）19例，Ⅲ级（重度）12例。观察组中男23例，女22例；年龄50～80岁，平均（67.9±3.0）岁；病程1～14年，平均（4.3±2.0）年；严重程度分级：0级（高危）5例，Ⅰ级（轻度）12例，Ⅱ级（中度）18例，Ⅲ级（重度）10例。两组患者性别、年龄、病程及严重程度分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过伦理委员会审核批准。

1.1.2 纳入标准 （1）患者均确诊为COPD，且符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关规定，存在不完全可逆性气流受限，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%。（2）患者中医证候诊断如下，主症：咳嗽、咳痰；次症：咳嗽无力、痰液清稀；气促且在活动后加重；疲倦、乏力、自汗；纳呆、腹胀、大便溏；舌淡、苔白腻、脉缓弱。主症配以2个次症即可明确诊断。（3）排除其他因素引起的咳嗽喘息者。（4）排除COPD并发严重心肺功能不全者。（5）排除合并有心血管、肾、肺及造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者和对本研究药物有过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 对照组患者采用传统的西医治疗，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（每包含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg，Glaxo Operations UK Limited）吸入治疗，每次1吸，每天1次。同时给予常规对症治疗，如止咳、祛痰等，适当引用抗生素治疗。

1.2.2.2 观察组 观察组患者接受中西医结合治疗，即在对照组的基础上加用中医综合治疗。（1）采用六君子汤合三子养亲汤治疗，药方如下方：党参10 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草5 g，半夏10 g，陈皮15 g，苏子10 g，白芥子6 g，莱菔子10 g。使用2钟水煎熬，早晚温服。（2）生白芥子、炒白芥子、生玄胡，甘遂、北细辛按比例组合后碾磨，过80目筛并用姜汁、蒸馏水按1∶1混合后调拌碾磨后药粉成糊状。选取天突、大椎、肺俞、心俞、膈俞为治疗穴位，于夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的第1天贴敷，每天1次，每次40 min。

1.2.2 观察指标 观察比较两组患者治疗效果、中医症候改善、肺功能（FEV1、FVC）及6分钟步行试验结果。（1）治疗效果分为显效、好转和无效。显效：临床体征、胸部X线片明显改善，临床症状如咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等消失或基本消失；好转：临床体征、胸部X线片改善，临床症状如咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等明显改善，但仍需治疗；无效：未达到上述标准。（2）中医症候参照郑筱英[5]主编的《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年）分为临床控制、显效、有效和无效，其中症候积分包括咳嗽、咳痰、喘息、气短、易感冒等症状积分总和；症候积分减少率=（治疗前症候积分-治疗后症候积分）/治疗前证候积分×100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于70%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少大于30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少不足30%[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者中医症候改善比较 观察组患者中医症候改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候改善比较[n（%）]

2.3 两组患者肺功能和6分钟步行试验比较 观察组患者肺功能和6分钟步行试验结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能和6分钟步行试验比较（±s）

表3 两组患者肺功能和6分钟步行试验比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n FEV1（mL） FVC（mL） 6分钟步行试验（m）45 45 t P --3 160.3±329.3 1 996.9±291.5 7.745＜0.01 3 530.5±450.6 2 700.4±335.5 9.912＜0.01 556.7±53.6 495.3±40.5 6.131＜0.01

3 讨 论

COPD是我国常见的慢性呼吸道疾病之一，危害严重。COPD的发生可能和遗传因素、职业、生活习惯、环境因素等多方面因素有关[5]。目前，COPD的发病机制尚未完全阐明，临床治疗多以对症治疗为主。COPD多有黏液分泌过多且导致纤毛异常，导致气流受限，肺通气紊乱，肺过度充气，肺动脉压力过高等病理改变；黏液分泌过多，纤毛功能降低会导致患者咳嗽、咳痰，而小气道炎症、纤维化会导致患者呼吸道阻塞。COPD进一步发展，导致下呼吸道阻塞，肺实质破坏，气体交换能力下降，患者脉搏血氧饱和度异常，血液含氧量降低，而碳酸含量升高，而缺氧刺激又能造成血管广泛收缩、血管内膜增生等会造成肺循环结构重组，出现心血管并发症。

目前对于COPD的治疗多以西医对症治疗为主，COPD的西医治疗主要包括以下几类[6-7]。（1）支气管扩张剂：如β受体激动剂、胆碱能受体激动剂和茶碱类药物等，能够有效扩张支气管，减轻患者症状。（2）肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素能够缓解患者急性发作，减缓病情进展，降低病死率，但对于改善COPD的自然病程并无效果。（3）前列腺素抑制剂和大环内酯类抗生素：前列腺素抑制剂及环氧合酶抑制剂有效抑制分泌物分泌，改善炎症，大环内酯类抗生素对弥散性泛细支气管炎有较好疗效，其主要作用是抑制中性粒细胞。需要注意的是，所有西医治疗均不能阻止肺功能的持续降低、逆转COPD病程。

我国中医药有数千年历史，COPD在中医中也有所探究，可归于咳嗽、肺胀、喘证范畴，主要是有与痰浊癖、血胶固难解所致。痰浊癖由为肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，久则责之肺虚不能化津、脾虚不能转输、肾虚不能蒸化所致。血胶固难解由肺虚不主治节，气虚推动无力，血行不畅停而为瘀所致[8]。

六君子汤源于《医学正传》，具有益气健脾、燥湿化痰的功效。茯苓可益气健脾，杜绝生痰之源，人参甘温益气，健脾养胃；半夏燥湿化痰、消痞散结；白术能健脾燥湿；陈皮理气健脾、燥湿化痰，甘草益气和中，可调和诸药，几种中药合用具有较好的益气健脾、燥湿化痰作用。三子养亲汤出自《韩氏医通》，具有降气消痰、温化痰饮之功能。白芥子，利气化痰；苏子，降气消痰、利隔宽（滑）肠；莱菔子下气定喘、化痰消食。二方合用相辅相成，达到健脾燥湿化痰之功效。

穴位贴敷疗法是中医中常用的一种疗法，将药物贴敷于选定的穴位，药物通过对穴位及其所在的经络刺激进入人体，同时使局部皮肤红赤充血，激发经气，促进该处经络通畅气血旺盛，通过人体的脏腑经络腧穴之间的相互联系来防治疾病的一种方法[9]。冬病夏治也是我国传统中医药中的常用疗法，《素问》有“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，说明在夏季阳气最盛之时，给予温里散寒或助阳补虚药可祛除体内沉积之寒气，达到治病的作用[10]。

本研究采用中西医结合治疗COPD，在传统西医治疗的基础上加用六君子汤合三子养亲汤内服，三伏贴穴位贴敷治疗。本研究发现，接受中西医结合治疗的患者治疗效果和中医症候改善情况均优于仅接受西医治疗的患者，且接受中西医治疗对患者的肺功能和6分钟步行试验也明显优于单独西医治疗。

综上所述，中西医结合治疗COPD效果较好，值得临床推广。

[1]魏长河.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床探析[J].北方药学，2013，10（6）：91.

[2]刘泽银.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察[J].大家健康：学术版，2013，7（10）：130-111.

[3]黄治怀.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效[J].求医问药，2013，11（12）：319.

[4]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640.

[5]郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：56-58.

[6]林小波，陈浩波，蔡海林，等.溴化异丙托品、沙丁胺醇联合雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效的观察[J].岭南急诊医学杂志，2006，11（2）：98.

[7]孙思庆，林勇，张蔷，等.心脏选择性β受体阻滞剂对COPD患者呼吸功能的影响Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：116-123.

[8]王玲.循经闪罐法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的效果观察[J].全科护理，2010，8（10）：2574-2575.

[9]雷敏，方华，陆光兵，等.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析[J].心理医生月刊，2012（5）：345-346.

[10]李学明，王克俭.“冬病夏治”穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].山西中医，2012，28（2）：10-15.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.042

:B

:1009-5519（2015）12-1858-03

2015-01-05）

李玲（1976-），女，湖南长沙人，在读硕士研究生，主治医师，主要从事中西医结合内科疾病研究；E-mail：1159755827@qq.com。