老年社区获得性肺炎临床特点分析

纪 颖，安晓杰，邓赶飞

（首都医科大学良乡教学医院呼吸科，北京102400）

老年社区获得性肺炎临床特点分析

纪 颖，安晓杰，邓赶飞

（首都医科大学良乡教学医院呼吸科，北京102400）

目的探讨老年社区获得性肺炎（CAP）的临床特点。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月在该院住院的221例CAP患者的临床资料，根据年龄段分为A、B两组。A组为老年人（65～92岁）126例，B组为中青年人（18～64岁）95例。比较两组患者入院时各临床指标（意识障碍、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸频率大于30次/分、低血压的发生情况）、CURB-65评分、合并的基础疾病、疗程、费用及死亡率。结果A组患者意识障碍、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸频率大于30次/分、低血压的发生率及CURB-65评分高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。A组患者合并的基础疾病多于B组，且疗程长、费用高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年CAP患者病情重、合并基础疾病较多、疗程长、费用高，因此对于老年CAP患者要做到早发现、早治疗，同时要积极治疗基础疾病。

老年人； 社区获得性肺炎； 医院费用； 肺疾病，慢性阻塞性； 糖尿病

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁[1]。近年来，由于社会人口的老龄化，老年CAP患者逐渐增加，由于老年人有较多的基础疾病，使得老年CAP呈现出不同的临床特点，疗程长、费用高、病死率高，给患者及其家属带来较重的负担。本研究探讨老年CAP的临床特点，以便加强临床对老年CAP的认识，做到早发现、早治疗，同时要积极治疗基础疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年7月至2014年7月在本院呼吸科住院的CAP患者221例。老年人126例作为A组，其中合并慢性基础疾病106例，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心功能不全、风湿性疾病、脑血管病后遗症、糖尿病、高血压、冠心病等；男78例，女48例；年龄65～92岁，平均（74.86±7.53）岁。中青年人95例作为B组，其中合并慢性基础病21例；男59例，女36例；年龄 18～64岁，平均（42.04±20.11）岁。所有患者均按照2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]进行诊断治疗，并且需达到出院标准后才能出院。

1.2 方法 记录入院时患者发生意识障碍、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸频率大于30次/分、血压的情况，计算CRUB-65评分，分析合并的基础疾病、出院时的疗程、费用及死亡率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较 两组患者发生意识障碍、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸频率大于30次/分、低血压的情况和CRUB-65评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 两组患者合并基础疾病情况比较 A组患者合并慢性基础疾病106例（84.1%），B组患者合并慢性基础疾病的21例（22.1%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。除外哮喘及风湿性疾病，两组CAP患者基础疾病发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者疗程、费用及死亡情况比较 两组患者的住院时间、总费用及日均费用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者合并基础疾病情况比较[n（%）]

表3 两组患者疗程、费用及死亡情况比较

3 讨 论

CAP是老年人呼吸系统常见病及多发病，是具有潜在生命危险的感染性疾病，年龄越大发病率越高。老年患者由于多器官系统退行性变化和生理功能减退，合并内科基础疾病较多，病情较重，预后较差[2-3]。

CRUB-65是评价社区获得性肺炎严重程度的指标，相对于其他评分方法较为简单、实用，于患者入院时即可做出病情严重程度的评价，对于指导治疗、估计预后有重要意义。CRUB-65评分大于2分的患者即需要住院治疗；大于3分者不仅需要住院治疗，而且必要时应入住ICU病房。本研究中A组患者为老年人，CRUB-65评分较高，因为年龄较大，并且高龄就是老年CAP的死亡因素之一[4]。

老年人合并其他系统疾病是促使肺炎发生的因素。一项基于欧洲人口的Logistic回归分析研究发现，老年人发生肺炎最危险的因素与酗酒、心脏病、支气管哮喘和其他肺部疾病显著相关，其他因素有养老院、年龄增加等[5]。本研究中，心功能不全、COPD、脑血管病后遗症长期卧床及糖尿病是老年人CAP最常见的基础疾病。与欧洲的相关报道有所不同，在我国酗酒的人相对于欧洲为少，但是因高血压、冠心病及其他各种心脏病导致心功能不全的患者更多，当其因各种原因如呼吸道感染等而治疗不及时，就更容易发生CAP，同时心功能不全进一步加重，使治疗效果更差；而且我国是烟草大国，吸烟人数众多，COPD的患病率非常高，导致CAP发生率增高；而脑血管病后遗症长期卧床的患者，在我国基本是居家护理，患者家属为非专业护理人员，在护理过程中更易发生CAP；糖尿病是我国人群发病最多的疾病之一，但是大多数人并没有积极治疗，而在高血糖状态下，机体免疫功能下降，中性粒细胞吞噬和杀菌力下降，单核细胞活力下降，抗体生成减少，高血糖的机体环境又利于细菌的生长，使得CAP的发生率更高[6-8]。

老年CAP发病率大约是年轻人的10倍，且大部分需要住院治疗，其中住院费用占CAP全部医疗费用的60%，病死率平均20%，较年轻人高3～5倍[5]。本研究中A组住院时间、总费用及日均费用与B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明老年CAP患者住院时间长、费用高、社会及家属的经济负担较重。本研究中A组的死亡率为9.5%，是B组的3倍，与统计资料相符，但是A组死亡率低于统计资料，因为本研究在普通病房内进行，不涵盖ICU患者，重症肺炎患者比例相对较低。

综上所述，老年CAP的发病率高，临床表现不典型，在入院时应尽早对病情做出客观的评价，采取相应的治疗措施，同时，患者合并有多种基础疾病、治疗时间长、费用高、死亡率高，所以，对于老年CAP患者要做到早发现、早治疗，同时要积极治疗基础疾病[9-10]。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[2]Malin A.Review series：old age：pneumonia in old age[J].Chron Respir Dis，2011，8（3）：207-210.

[3]秦海军，杨柳，徐卿，等.老年社区获得性肺炎患者死亡危险因素分析[J].临床荟萃，2013，28（6）：636-639.

[4]曹卓，叶再挺.老年患者肺部感染临床特点观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1797-1798.

[5]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1727-1729.

[6]沈晔婧，徐爱晖.合肥地区老年社区获得性肺炎的特点分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：220-221.

[7]Godar DA，Kumar DR，Schmelzer KM，et al.The impact of serum glucose on clinical outcomes in patients hospitalized with community acquired pneumonia[J].WMJ，2011，110（1）：14-20.

[8]叶君，陈保川，陈莲.成人不同年龄社区获得性肺炎95例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2013-2015.

[9]陈一凡，彭文莉.老年社区获得性肺炎78例临床分析[J].中国现代医药杂志，2010，12（5）：93-94.

[10]刘书盈.对老年性肺炎有关问题的认识[J].中华临床医师杂志，2013，11（7）：9403-9405.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.035

:B

:1009-5519（2015）12-1845-02

2015-02-24）

纪颖（1971-），女，北京海淀人，副主任医师，主要从事呼吸科临床工作；E-mail：945080833@qq.com。