臭氧自血回输在急性脑梗死患者中的应用研究

李 辉，汤永红

（1.南华大学附属第二医院神经内科，湖南衡阳421001；2.邵阳市第一人民医院神经内科，湖南422000）

臭氧自血回输在急性脑梗死患者中的应用研究

李 辉1，2，汤永红1

（1.南华大学附属第二医院神经内科，湖南衡阳421001；2.邵阳市第一人民医院神经内科，湖南422000）

目的探讨臭氧自血回输治疗对急性脑梗死患者临床功能恢复的影响。方法将邵阳市第一人民医院2014年3～9月收治的132例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各66例。对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组的基础上加用臭氧自血回输治疗。比较两组患者临床疗效并记录臭氧自血回输治疗患者的不良反应。结果治疗后，观察组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和改良Rankin Scale量表（mRS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中1例（1.5%）出现呼吸困难，1例（1.5%）心悸，均自行好转。结论臭氧自血回输治疗急性脑梗死疗效好，且具有缩短疗程、相对安全等优点，值得在临床推广应用。

臭氧； 脑梗死； 急性病； 输血，自体； 治疗结果

脑梗死可以导致脑细胞缺血，进而引发脑组织缺氧、水肿、坏死等一系列病理生理变化[1]。早期脑梗死可以进行溶栓治疗，临床疗效较好。但由于治疗条件、治疗时间等方面的限制，大多数患者不能获得及时有效的溶栓治疗，而采取另一些方法，包括活血化瘀、抗血小板聚集、改善脑细胞功能等对症支持治疗[2]，疾病的预后并不理想。随着科技发展，近年来药物联合臭氧疗法逐渐成为医学界普遍接受的治疗脑梗死的方法之一。本研究对邵阳市第一人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者给予臭氧自血回输治疗，疗效较好，也为广大临床工作者提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择邵阳市第一人民医院神经内科2014年3～9月收治急性脑梗死患者132例，诊断标准参考2007年脑血管病指南，经临床及头颅CT或MRI确诊。所有患者均无妊娠、脏器出血和臭氧过敏，无重度肝肾衰竭。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。将132例患者随机分为观察组和对照组各66例。观察组中男36例，女性30例；年龄30～75岁，平均（55.7±8.9）岁。对照组中男38例，女28岁；年龄28～74岁，平均（53.5±9.2）岁。两组患者一般资料（包括年龄、性别等方面）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方法，包括抗血小板聚集、降低颅内压、营养脑细胞、扩容等对症支持治疗，其药物治疗方法具体如下：血栓通注射液500 mg，每天1次；硫酸氢氯吡格雷片75 mg或拜阿司匹林0.1 g，每晚1次。观察组在对照组基础上加用臭氧自血回输治疗，具体方法如下：使用专业采血袋采集100 mL患者肘正中静脉血，与浓度47 μg/mg的臭氧按照1∶1比例混合5～10 min，待血液已经充分臭氧化后，用大约15 min将血液回输给患者。治疗频率为每天1次，以10 d为1个疗程。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 临床疗效 依照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行临床功能缺损评分，根据评分改变情况评价临床疗效[3]。疗效可以分为基本痊愈、显著进步、进步、无效和恶化；其中基本痊愈：患者功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：患者功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；此外，死亡及导致研究中止的事件均按恶化处理[4]。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.2.2.2 临床运动功能恢复情况 采用改良Rankin Scale量表（mRS）进行评估，按0～5分评级，评分越高，患者状况越差[5]。5分表示患者日常生活完全依赖他人，大小便失禁，患者存在重度残疾；4分表示患者日常生活需别人帮助，不能够独立行走，患者存在中重度残疾；3分表示患者日常生活需要部分帮助，但可以独立行走，患者存在中度残疾；2分表示患者不能完成患病前的所有活动，但可以照料自己的日常事务，患者存在轻度残疾；1分表示患者不存在明显功能障碍，可以完成所有日常工作和生活，患者有症状；0分表示患者完全无症状。

1.2.3 不良反应观察 观察并记录两组患者在臭氧自血回输治疗过程中出现的不良反应，包括呼吸困难、心悸、头晕、过敏等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NISS评分优于治疗前且观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n NIHSS评分治疗前 治疗后观察组对照组66 66 t P --10.89±3.53 10.45±3.36 0.733 0.465 5.44±3.27 7.28±4.02 2.885 0.005

2.2 两组患者治疗前后mRS评分比较 治疗前，两组患者mRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组mRS评分优于治疗前，且观察组患者mRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后mRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后mRS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n mRS评分治疗前 治疗后观察组对照组66 66 t P --4.12±0.87 4.09±0.91 0.194 0.847 2.52±1.09 3.01±1.13 2.535 0.012

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.500，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.4 不良反应观察 观察组患者臭氧自血回输治疗过程中出现1例（1.5%）呼吸困难，1例（1.5%）心悸，未经特殊处理，自行好转，未出现其他不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一[6]。脑梗死后脑损伤的病理改变过程主要包括脑组织缺血缺氧可引起神经元细胞及神经胶质细胞的变性、软化、坏死，进而引发一系列后续病理改变，其中缺血是脑梗死病理损害中的始动因素，在整个病理改变过程中起着至关重要的作用[7-8]。改善脑缺血，争取脑组织损伤程度的最小化，是修复脑组织结构和功能的基础。

本研究结果表明，对观察组患者予以臭氧自血回输治疗，可明显降低患者的NIHSS评分和mRS评分，患者临床疗效较好，与对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与武肖娜等[4]研究结果一致，其认为增加臭氧自血回输治疗对急性脑梗死患者的功能恢复有积极作用，可以改善患者局部血液循环，减轻脑水肿，保护脑细胞，减轻神经功能缺损。发生脑梗死时，脑组织处于缺氧状态，脑细胞膜上的腺苷三磷酸（ATP）依赖性钠钾通道关闭，造成脑细胞水肿[9]。传统药物治疗主要针对改善脑循环、控制脑水肿、改善脑细胞功能以及清除自由基等方面[10]。而结合臭氧自血回输治疗，则能够在短时间内快速减轻脑水肿，降低颅内压，进而改善脑功能。臭氧进入人体后迅速与血红蛋白相结合，将臭氧转化为氧，可以提高人体内血氧饱和度，改善血液循环，促进红细胞的代谢，为病变区域的组织细胞提供能量，保证ATP依赖性钠钾通道的正常功能，水肿在短期内消失，颅内压降低，脑细胞功能改善[5]。臭氧还可以改变血液中血小板的聚集方式，通过抗自由基、抗血小板聚集等方式抑制血栓的形成与进展，甚至可以通过生成过氧化氢的方式促使血栓向解体的方向转化，进而改善患者脑功能[11]。本研究中有2例患者在臭氧自血回输治疗过程中出现了轻微的不良反应，均自行缓解，说明臭氧自血回输治疗的安全性尚可。

虽然加用臭氧自血回输治疗会增加患者医疗费用的支出且可能存在一些不良反应，但考虑到臭氧自血回输疗法在治疗急性脑梗死患者中的疗效较好且相对安全等优势，臭氧自血回输治疗仍然是急性脑梗死患者的推荐辅助治疗手段之一。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.030

:B

:1009-5519（2015）12-1836-02

2015-01-22）

李辉（1978-），女，湖南邵阳人，副主任医师，主要从事脑血管疾病相关研究；E-mail：3090252160@qq.com。