鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合与鼻腔填塞的疗效比较

林 波，胡怀军，朱信彤

（东海县人民医院，江苏连云港222300）

鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合与鼻腔填塞的疗效比较

林 波，胡怀军，朱信彤

（东海县人民医院，江苏连云港222300）

目的比较鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合与鼻腔填塞的疗效。方法将2011年1月至2013年9月收治的40例鼻中隔矫正术患者随机分为填塞组与缝合组各20例，采用视觉模拟评分（VAS）法比较两组患者术后不适症状及术后出血情况。结果填塞组患者术后不适症状（鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、拆线及抽出填塞物时疼痛）及出血的VAS均高于缝合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访，两组患者均未出现鼻中隔血肿及穿孔，各有2例和3例出现鼻腔粘连，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻中隔黏膜连续缝合操作简单、方便，是替代鼻中隔矫正术后鼻腔填塞的可行方法。

鼻黏膜； 缝合技术； 栓塞，治疗性； 鼻中隔/畸形； 矫形外科学； 手术后并发症

鼻中隔矫正术是耳鼻喉科的常规手术，为了防止术后出血、鼻中隔血肿等并发症，传统的方式是用凡士林纱条等鼻腔填塞压迫，给患者造成严重不适和痛苦。近年来虽然相继有多种填塞材料应用于临床，如明胶海绵、碘仿纱条、气囊和硅胶管等[1]，但在减轻患者术后痛苦方面效果欠佳。2008年，Hari等[2]报道了鼻中隔缝合技术的方法和优点。本文进一步对鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合与鼻腔填塞2种方法进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年9月在该院五官科进行鼻中隔矫正术患者40例，通过抛硬币方法将患者分为缝合组和填塞组各20例。缝合组中男13例，女7例；中位年龄29岁。填塞组中男11例，女9例；中位年龄31岁。所有入选患者均有鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎，不伴有鼻息肉、鼻窦炎，并排除下鼻甲骨肥大等，仅需行鼻中隔矫正术和下鼻甲部分等离子部分消融术。术前检查所有患者，排除手术禁忌证，无高血压、糖尿病等，均未给予口服激素或鼻局部喷激素，手术均在局部麻醉下进行，术前以0.01%肾上腺素收缩鼻腔局部黏膜3次，间隔5 min。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者在0°鼻内窥镜下进行鼻中隔偏曲矫正，左鼻腔皮肤黏膜交界处切口，术中仔细分离两侧鼻中隔黏膜，防止对穿，矫正后检查可疑出血点，必要时电凝止血，复位两侧鼻中隔黏膜，低温等离子消融肥大的下鼻甲。（1）缝合组进行鼻中隔缝合。方法参考王旻等[3]及王英力等[4]的“之”型连续缝合法：用3-0慕丝线，尾端绑一小块膨胀海绵或油纱条，从左侧鼻中隔后上部贯穿两侧鼻中隔黏膜至右侧鼻腔，针距1.5 cm左右从右侧鼻腔底部贯穿鼻中隔黏膜至左侧鼻腔，采用“之”型连续贯穿缝合至鼻中隔切口处，连续缝合切口2针后，保留双线，参考李长清等[5]的方法在切口皮肤侧连续缝合2针后再打结。术后第1天即可清理鼻腔，用肾上腺素棉片收缩，减轻水肿，术后第2天可进行鼻腔冲洗。如无特殊，术后2～3 d可出院，术后5 d拆线。（2）填塞组矫正下鼻甲消融后，用凡士林纱条鼻腔填塞。术后2～3 d抽出，4～5 d出院。

1.2.2 术后疗效比较 采用视觉模拟评分（VAS）法在手术当天及术后第1、2天记录患者鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、拆线、抽出填塞物时疼痛及出血等7个方面结果。术后随访3个月。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后不适症状及出血VAS比较 填塞组患者术后不适症状（鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、拆线及抽出填塞物时疼痛）及出血情况的VAS均高于缝合组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后随访 术后随访3个月，两组患者均无鼻中隔血肿、穿孔等，分别有2例和3例出现鼻腔粘连，经门诊予以分离粘连，填塞少许凡士林纱条，2 d后取出，未再次粘连。

表1 两组患者术后不适症状及出血VAS比较（±s，分）

表1 两组患者术后不适症状及出血VAS比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别填塞组缝合组头疼 鼻塞 吞咽困难 睡眠困难 拆线、抽砂条疼痛 出血20 20 t P n 鼻部胀痛2.3±1.4 0.4±0.4 6.412＜0.01 --3.1±1.4 0.9±0.6 6.810＜0.01 6.7±1.5 2.3±1.6 11.325＜0.01 3.2±1.8 0.8±1.4 3.342 0.01 4.7±1.5 2.6±1.3 5.135＜0.01 7.5±1.9 1.8±1.3 15.432＜0.01 4.2±1.9 2.5±1.1 2.412＜0.05

3 讨 论

鼻中隔矫正术是耳鼻喉科最常见的手术，传统的方式术后需鼻腔填塞，主要有3个作用：（1）将鼻中隔黏膜复位，与剩余的骨质紧密相连，促进愈合，并保持鼻中隔居中；（2）可起到压迫止血作用，防止形成鼻中隔血肿，消除无效腔；（3）防止下鼻甲与鼻中隔黏膜接触，形成鼻腔粘连。常用的填塞材料是凡士林纱条及膨胀海绵，术后48～72 h取出。在局部麻醉手术时用这些材料填塞鼻腔，很多患者疼痛难忍，抽取填塞物时更有患者因疼痛而出现休克。不仅如此，鼻腔填塞的患者还可能出现休克、过敏反应、石蜡瘤、中毒性休克等并发症的可能，严重的可引起鼻心反射和鼻肺发射[6]。近年来虽然有很多新的填塞材料出现，如纤维蛋白胶、气凝胶、气囊等[1]，或者价格过于昂贵，或者效果欠佳未能广泛应用。对鼻腔填塞的恐惧，使很多患者拒绝手术，而鼻中隔缝合技术大大减少了鼻腔填塞带来的种种不适。在鼻内镜技术出现之前，Lee等[7]尝试在鼻中隔手术中用鼻中隔缝合鼻腔填塞，但由于当时是在额镜照明下手术操作，难度较大，难以推广。鼻内镜因操作困难，故未被广泛接受。鼻内镜的出现促使鼻科手术出现飞跃，扩大了术者的视野，提高了手术的精确度，促进鼻腔内缝合技术的发展，因此，越来越多的医生在鼻中隔手术中采用鼻中隔缝合。Lemmens等[8]对行鼻中隔矫正术中，用鼻中隔缝合代替鼻腔填塞，术后随访患者无明显不适，且无鼻中隔血肿、穿孔等。2008年澳大利亚的Wormald教授改进了鼻中隔缝合技术，使其操作简单，效果明显，促进了鼻中隔技术的推广。

本研究结果显示，缝合组患者鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、拆线及抽出填塞物时疼痛、术后出血等这7个方面的VAS均低于填塞组，特别在抽出填塞物与拆线时疼痛平均分差值较大。传统观念认为填塞压迫止血效果应该很好，但在本研究中填塞组患者术后出血的VAS高于缝合组，且差异有统计学意义（P＜0.05），其原因有2点：（1）填塞过程中是压迫鼻中隔时，由于鼻腔结构不规则至鼻中隔受力不均匀[9]；（2）鼻腔填塞后患者头疼、睡眠欠佳，从而导致血压升高，致渗血较多，缝合组则鼻中隔黏膜受力均匀，且引起血压升高的因素较填塞组减轻明显。鼻中隔术后，因鼻中隔黏膜水肿，引起鼻塞，鼻腔填塞进一步加重鼻塞，缝合组因未鼻腔填塞，可进行术腔处理。本研究中缝合组在鼻腔处理前清理鼻腔分泌物，采用肾上腺素棉片收缩鼻腔，生理盐水冲洗鼻腔（术后第2天）后，患者的鼻塞症状都改善明显。睡眠情况是影响患者术后不适的重要因素，鼻中隔手术中，睡眠困难主要受到术后头疼、鼻塞等因素等影响，本研究缝合组患者睡眠困难VSA结果明显低于填塞组。对于鼻腔填塞的患者，最疼痛时是抽取鼻腔填塞物时，更有患者因剧烈疼痛而出现休克；而鼻中隔缝合在拆线时仅有轻度不适，在本研究中抽取鼻腔填塞物的VSA结果明显低于填塞组。

在本研究中，两组患者均无鼻中隔血肿、穿孔。对于鼻中隔血肿的预防，关键在于术中充分止血，特别对于上颌骨嵴突等位置，可以用双级电凝重点止血。鼻中隔穿孔的预防，主要在于术中轻柔操作，防止鼻中隔对穿等。本研究中，两组均出现鼻腔粘连，考虑与鼻中隔黏膜面的损伤有关联，术中应注意鼻黏膜的保护。本研究采用3-0丝线代替了微乔，与杨名保等[10]观点相同：普通丝线价格便宜，临床易得，一根丝线就可完成缝合；微乔具有弹性和韧性，连续缝合时容易切割损伤黏膜，并且容易对折、固定。缝合时力度要适中，不可过紧，以免鼻中隔黏膜皱着、水肿。此外，要注意鼻中隔前下部Killian区域黏膜较薄[3]，不可在此处进针缝合，以免造成穿孔。赵素萍等[11]研究表明，在鼻中隔矫正术中用鼻中隔缝合代替鼻腔填塞，明显改善了患者术后的疼痛、不适，减轻了术后的痛苦，而无鼻中隔血肿等并发症的增加。戴梦源等[12]对有关鼻中隔缝合文献进行了Meta分析，证明鼻中隔缝合与鼻腔填塞比较，具有痛苦小、费用低等优点，是值得信赖和推广的方法。

[1]何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞材料的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.

[2]Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.

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[4]王英力，贾国章，李秀梅，等.鼻中隔连续褥式缝合术在局部麻醉的鼻内镜手术中的临床应用[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2013，28（6）：325-326.

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[11]赵素萍，杨仕明.鼻中隔偏曲矫正术后不同处理方法对患者舒适度的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（10）：534-536.

[12]戴梦源，陈始明，陶泽璋，等.鼻中隔缝合对比鼻腔填塞用于鼻中隔偏曲矫正术的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2013，7（9）：3957-3962.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.028

:B

:1009-5519（2015）12-1832-03

2015-01-08）

林波（1980-），男，江苏赣榆人，主治医师，主要从事耳鼻咽喉临床工作；E-mail：dhxwgk@163.com。