探讨老年糖尿病患者运动与血糖、血脂的关系

徐惠

(空军咸阳干休所卫生所 陕西 咸阳 712000)

1.资料与方法

1.1 研究对象

住院的老年糖尿病患者共选取45 人，通过诊断，与WHO 所规定的糖尿病的诊断标准相符，并没有典型的三多一少的临床表现，同时严重的糖尿病并发症可以排除。在这些样本里面，有25 例男患者，20 例女患者，(57.6 ±5.3)岁是其平均年龄。以运动组(23 人)与对照组(232 人)对这些患者进行划分。比较两组性别、年龄、病情与病程，没有明显意义的差异(均P ＞0.05)。

1.2 方法

降糖药物的服用两组病人都常规进行，同时要控制饮食。对照组的生活按正常规律开展，运动也随意进行。基于此，对运动组进行运动干预，具体如下。

1.2.1 运动干预

1.2.1.1 运动强度:每次2 000 ～3 000 m 的步行距离，100 ～120 步/min 为步行速度。

1.2.1.2 运动方式:步行为主要的运动方式，多肌肉群协调活动的有氧运动是该运动的特点，同时好学又安全，具有较低的场地要求。另外可以以患者个人的年龄、爱好与身体健康状况及血压水平等为依据，对其他运动形式的运动处方进行制定，像慢跑、太极拳、爬山、有氧健身操、交谊舞等等。

1.2.1.3 运动持续时间与频度:大于30min 是每次运动时间，运动3次/天，时间段为早餐与晚餐后1h，3 次/周。6 个月为一个周期。

1.2.1.4 对桡动脉脉搏进行自测并结合自我感觉以对运动量是否合适进行综合评定。对每天的运动项目、时间、运动中脉搏及主观疲劳的程度(睡眠质量、食欲及精神状态等)进行记录。

评价方法:对两组运动干预/治疗前及6 个月后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL -C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)进行采集。

2.结论

病因多、难治疗、慢性高血糖是糖尿病的特点，并伴有糖、脂肪与蛋白质代谢紊乱(由胰岛素(INS)分泌及(或)作用缺陷引起)，多个器官的慢性损害、功能障碍与衰竭是其最终结果。糖尿病在我国的发病率越来越高，与心血管病和肿瘤并称三大非传染性疾病。我国约4000 万人患有糖尿病，有4000 -5000 万糖耐量异常患者，成年人与老年人是该病的多发群体。40%左右是老年糖尿病患者所占的比例。

高胆固醇与高甘油三脂血症是糖尿病患者常见的并发病，糖尿病也可能会引起动脉粥样硬化与冠心病。脂肪代谢障碍是糖尿病的特点，这会让动脉粥样硬化的进程得以促进与加重，会增加心脑血管的发生率。以国内外报道为依据，糖尿病人的心脑血管发病率是非糖尿病人的2 -3倍，有着很高的死亡率，有75%左右的糖尿病患者死于心脑血管并发症。

控制血糖是糖尿病的治疗目标，综合疗法是其治疗方法，诸如药物、、控制饮食、心理治疗、运动与自我监测等。最基础的是饮食和运动治疗，最关键的是药物治疗。美国糖尿病协会(ADA)在2002 年对糖尿病与运动之间的关系进行了总结和分析，认为一项治疗糖尿病的基本方法就是运动疗法，糖尿病患者要适当的多参加一些运动，平时安排合理的运动是其所大力提倡的。

运动对血糖的影响:肌肉运动的主要能源物质是糖，肌肉毛细血管密度可以通过运动得以增加，从而使肌细胞和胰岛素与血糖的接触面得以扩大，增加肌肉血流量，使肌肉对血糖摄取与利用能力得以增强。运动还能使增强肌细胞的胰岛素受体功能得以增强，使组织和胰岛素的结合能力得以改善，即便胰岛素浓度较低，也可使组织的血糖代谢保持正常，使胰岛素作用得以增强的同时，还能够以病因为依据对非胰岛素依赖型糖尿病进行治疗。运动还能使有氧代谢酶的活性得以增加，改善分解利用糖的过程。

血液中红细胞的血红蛋白与血糖相关的一部分是糖化血红蛋白，若血液中有较高的葡萄糖浓度，也会形成较高的糖化血红蛋白含量。通过对许多研究的分析得知，若糖尿病患者HbAlc 比7%小，饮食与运动疗法是比较有效的。若HbAlc 比7%大，药物治疗是最佳选择;控制HbAlc 水平在8%以内，将会大大降低糖尿病的并发症。

运动对血脂的影响:血脂代谢即脂蛋白代谢，脂蛋白(富含甘油三酯)正相关于低密度脂蛋白(小而密)浓度，负相关于高密度脂蛋白，富含甘油三酯的脂蛋白在代谢中起主导作用。血脂代谢异常是糖尿病人通常的并发症。为对对糖尿病人并发大血管与微血管并发症的发生与发展进行预防与延缓，实现对动脉粥样硬化斑块进展的逆转，所以要注重对糖尿病人合并的血脂代谢异常进行纠正。甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、小而密的低密度脂蛋白增多是动脉粥样硬化病人的特点。Hartung 的观点是:人体内TG 水解的关键酶是脂蛋白酶(LPL)，通过运动，可以增大LPL 的活性，或者使LPL 对胰岛素的敏感性得以提高，LPL 的作用可以得到充分地发挥。通过其他的研究得知，运动可以补充毛细血管内皮LPL，增加血浆TG 脂解，可以降低TG 水平;运动可以使体内TG 得到大量的消耗，在VLDL 向LDL 转运时，转运物质以胆固醇酯对TG 进行替代;运动既可以使人体脂代谢得以改善，还能够合理的分布体内脂肪。

通过研究得知，运动干预老年糖尿病患者6 个月后，与对照组相比，其TG、FBG、LDL -C、HbA1c、TC 水平都要低，显著增高的是HDL -C 水平。运动干预6 个月后，显著降低了运动组自身的HbA1c、FBG、TC、TG水平，显著得到提升的是LDL-C 水平，运动干预的长期坚持可以使机体调节血糖与血脂的能力得以增强，能够使老年糖尿病患者的血糖与血脂水平得以改善，使心脑血管发病危险得以降低。

综上，基于合理的膳食和药物的治疗，对老年糖尿病患者的运动进行科学地指导，可以使血糖尽快得以降低，使并发症的发生得以延缓与减轻，使老年糖尿病患者的生活质量与预期寿命得以提高。