胎心监护仪在产程中的应用价值

康俊花

(太谷中医院 山西 晋中 030800)

胎心监护仪在产程中的应用价值

康俊花

(太谷中医院 山西 晋中 030800)

目的：探讨胎心监护仪在产时监护意义。方法：对孕37～42周362例孕妇采用STAR5000C母胎监护仪进行监护。结果：780例次胎心监护图型中，268例为异常图型，其中潜伏期异常为27.33%，活跃期异常70.14%，第二产程异常为80%。在异常图型中，可变减速和晚期减速新生儿窒息率分别为18.36%和50%。结论：在产程中应用胎心监护仪有较高的敏感性，对预测胎儿宫内缺氧，改善围生儿结局起到了良好的作用。

胎心监护仪;异常图型;围生儿结局

胎心监护仪能直接反映胎儿宫内安危和中枢神经系统调节功能最简便、最迅捷的手段，特别对预测产程中胎儿缺氧有一定的实用价值。现报告如下∶

一、资料与方法

一般资料∶选择2011年1月-2012年6月在本院住院分娩孕妇中资料记录较完整的362例孕妇，年龄19-42岁，平均27.8岁，孕周37-42周。有孕期并发症124例，其中妊娠高血压疾病46例，胎膜早破50例，臀位4例，头盆不称8例，胎盘早剥1例，羊水过少10例，妊娠合并贫血5例。

二、仪器与方法

监护仪为STAR500C母亲胎儿监护仪，原理及操作与一般监护仪相似。其多普勒探头可同时监测胎心率、母亲宫缩压、心率及血压饱和度，对胎动进行定标，提供超限报警。孕妇取半卧位或侧卧位，在胎心最响处置多普勒探头，自动检测20min，必要时可延长时间。362例中共监测780例次，每人最少1次，最多4次。无应激试验(NST)监护296例次;缩宫素激惹试验(OTC)又称宫缩应激试验(CST)监护484例次，潜伏期300例次，活跃期144例次，第二产程40例次。

三、图型判断标准

1、NST反应型∶胎心110-160bpm/min，有6-25次/分中等变异。20分钟内≥2次加速超过15bpm/min，持续15秒，无减速或偶发变异减速持续短于30秒。

2、无反应型∶胎心过缓＜100bpm/min或过速＞160bpm/min大于30分，基线不确定。变异≤5次/分或≥25次/分大于10分或见正弦型。变异减速时间超过60秒，可见晚期减速。20分钟＜1次加速超过15bpm/ min，持续15秒［1］。

3、OCT，CST阴性∶胎心基线及变异正常。40分钟无晚期减速和明显变异减速。若出现频发晚期减速或重度变异减速达15min以上。提示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧［2］。

四、结果

研究发现胎心异常出现率依次增加，潜伏期异常为27.33%，活跃期异常为70.14%，第二产程异常为80%(见表1)。

表 1780人次胎心监护图形分析

异常图型中的单纯早期减速和可变减速出现频率高，而当可变减速和晚期减速出现时新生儿窒息发生率增高，分别为18.36%和50%。见表2.

表2 异常图型与Apgar评分及新生儿窒息的关系

五、讨论

胎心监护是监测胎儿健康情况的手段，为处理高危妊娠提供重要依据［3］.NST反应型提示胎儿中枢神经系统对胎心率控制健全，胎盘功能良好。胎儿储备良好、可耐受正常宫缩，当胎盘功能不全，胎儿储备处于临界状态时对这种强大的周期性压力难以接受，脐绕颈脐带过短在产前或产时受挤压，使脐血流迟缓或阻断，从而影响胎儿供血、供氧。胎儿宫内低氧，由于低氧血症出现血压改变和酸中毒，引起心脏损害，通过压力感受器和化学感受器兴奋迷走神经或交感神经使胎心率发生变化，并从胎心监护仪记录中反应出来。胎心率基线的变异情况是反映胎儿宫内状况的重要指标，当发现异常图型时，应严密监护，根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当分娩方式，可避免新生儿窒息、损伤及围生儿死亡率。

总之，通过胎心监护能间接观察到胎盘的储备能力，判断胎儿在宫内是否低氧，及时处理，使胎儿在重要器官尚未遭受损害前娩出，减少或避免出生新生儿重度窒息。在改善围生儿结局方面起到良好作用。

［1］谢幸、苟文丽妇产科学第8版.2013.149-150

［2］程志厚蒋意凤胎心率及监护。北京人民出版社.2002.101-107

［3］曹泽毅中华妇产科(上册)人民卫生出版社.1999.360-364

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1009-6019(2015)10-0261-02