营养护理加血液透析对改善终末期肾病患者生活质量的作用

王俊利

(冀中能源峰峰集团总医院 河北 邯郸 056200)

营养护理加血液透析对改善终末期肾病患者生活质量的作用

王俊利

(冀中能源峰峰集团总医院 河北 邯郸 056200)

目的：分析营养护理加上血液透析对于改善终末期肾病患者的生活质量所具有的作用。方法：选取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例终末期肾病患者作为观察对象，将患者分成对照组和观察组各67例，给予对照组患者实施常规护理，给予观察组在对照组的基础上实施营养护理，分析两组患者在不同护理干预后的生活质量改善情况及患者的满意率。结果：经过不同的护理干预之后，观察组患者的生活质量改善情况明显优于对照组，观察组患者对护理的满意率也明显比对照组高，差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。结论：对终末期肾病患者实施血液透析与营养护理，能够有效的改善患者的生活质量，提高患者的满意率，在临床应用具有实践价值。

营养护理;血液透析;终末期肾病;生活质量

在临床上，对于终末期肾病的患者最常见的治疗手段就是实施血液透析，血液透析能够在一定程度上延缓患者肾病的发展进程，维持与延长患者的生命，对患者来说其临床价值较高。但是由于在透析的过程中会导致患者机体部分蛋白质、能量及各种微量元素等相关营养物质会流失，使得患者常表现为营养不良，并且具有较高的发病率，对患者的治疗效果与生活质量具有非常大的影响。因此，给予患者有效的护理，补充患者的营养等具有非常重要的临床意义。本文对营养护理加上血液透析对于改善终末期肾病患者的生活质量所具有的作用进行分析，现将总结报告如下∶

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2011年2月至2014年3月收治的134例终末期肾病患者作为观察对象，将患者分成对照组和观察组各67例，在对照组患者中，有男性患者38例，女性患者29例，最大年龄为78岁，最小年龄为33岁，平均年龄为(53.2±2.6)岁，透析的时间为5～11个月，平均透析的时间为(7.55±2.6)个月;在观察组患者中，有男性患者35例，女性患者32例，最大年龄为75岁，最小年龄为31岁，平均年龄为(48.2±3.7)岁，透析的时间为5～12个月，平均透析的时间为(8.12±1.6)个月;所有的患者经过诊断皆符合终末期肾病的诊断标准，临床主要表现为恶心呕吐、浮肿、代谢性酸中毒和严重的贫血等;排除中途因为客观原因而放弃治疗或者转院治疗的患者、有认知障碍或者精神病史的患者、机体状态非常差或者没有自理能力的患者等。两组患者于性别、年龄、透析时间、病情等对比上没有统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

对所有患者实施抗炎、降压及纠酸等常规治疗，并运用血液透析的方法实施主要治疗，在此基础上给予对照组患者实施常规护理，给予观察组在对照组的基础上实施营养护理，具体方法如下

1.2.1 一般护理∶安排患者进入病房之后保持病房的干净和整洁、安静和舒适，以提高患者睡眠的质量，对于影响病房患者的因素要及时的处理，比如喧闹，要及时制止喧闹，确保病房环境的安静。对于长期卧床的患者要帮助其适当的运动与活动，防止发生静脉血栓或者压疮，保持患者的皮肤与床单、病房的清洁与卫生，详细的记录患者饮水量与排尿量，对患者体重、尿量、液体出入量及血压等相关的临床指标要严密的检测［1］。

1.2.2 心理护理∶由于终末期肾病的患者病程比较长，患者或多或少会出现一些消极情绪，如紧张、焦虑、恐惧及绝望等，对患者的病情恢复有严重的影响，因此，护理人员要积极主动的与患者沟通，加大与患者之间的沟通交流力度，及时掌握患者的身体情况与心理感受，细心向患者讲解相关的疾病知识与治疗知识，并向患者介绍院内基本情况与环境情况，从而缓解患者对于陌生环境的恐惧感。此外，护理人员还要多鼓励患者、支持患者、理解患者，给予患者最大的感情支持，从而缓解患者的不良情绪，减少因不良情绪对患者造成的不良影响，并鼓动其亲属参与到护理工作当中，给予患者家庭的温暖，鼓励患者克服困难，从而促进患者树立战胜疾病的自信心［2］。

1.2.3 血液透析的护理∶在实施血液透析之前要检查与记录患者生命体征，治疗结束半个小时之后，在确认患者无其他不良反应与症状时，将患者送回病房，并注意观察患者的敷料有无渗血，一旦有渗血情况要立刻更换敷料，避免发生感染。指导患者保护静脉内痿，并适当活动肢体，促进血液循环，预防局部发生水肿与渗血，避免发生局部粘连［3］。护理人员要每日对患者皮肤实施清洁，并涂少量的保护性油脂，让患者皮肤更柔软，在透析结束拔针之后，要给患者适度压迫止血，避免发生凝血栓塞与出血情况，并禁止患者过度的牵拉痿管处，也不能在痿管处实施穿刺，并且要求患者摘去手表与其他饰品，穿着一些宽松的纯棉衣物等。

1.2.4 营养护理∶鼓励患者多食用一些低蛋白、高热量、低磷及富含氨基酸的食品。每周实施两次血液透析的患者，每天摄入的蛋白质量应该为0.8～1.0g/kg，或者每周给予患者补充3次蛋白质，并且每次补充的量为1.0～1.2g/kg;患者每一天应该摄入充足的热量，以此来减少蛋白质由于提供热量而发生的分解，热量的来源主要有糖类、低蛋白淀粉及植物性油脂等，每天摄入的热量应该为527～585KJ/kg适宜［4］;患者每天摄入磷的量应该不超过800mg，并尽量减少无鳞鱼类与动物内脏的摄入;患者的维生素补充主要以水溶性为主，包括叶酸与B6等。

1.3 观察指标

采用生活质量表对患者的生活质量进行评估，主要有生理能力、认知能力、情绪职能、角色职能、社会职能以及心理健康等，评分满分为100分，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS15.0统计软件进行分析与处理，计量资料通过(±s)表示，计数资料通过X2检验，计量资料通过t检验，如P＜0.05，表示组间的对比有明显的差异，并具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的生活质量改善情况

经过不同护理干预之后，对比两组患者的生活质量改善情况，观察组明显优于对照组，差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组患者的生活质量改善情况

2.2 对比两组患者对护理的满意率

两组患者经过不同的护理干预之后，调查两组患者对护理工作的满意率情况发现，观察组患者对护理工作的满意率明显高于对照组，差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组患者对护理的满意率

3.讨论

对终末期肾病患者治疗最常见的手段就是采取血液透析治疗方法，血液透析能够在一定程度上延缓患者肾病的发展进程，维持与延长患者的生命，对患者来说其临床价值较高［5］。但是由于在透析的过程中会导致患者机体部分蛋白质、能量及各种微量元素等相关营养物质会流失，使得患者常表现为营养不良，并且具有较高的发病率，对患者的治疗效果与生活质量具有非常大的影响，因此，如何维持患者的营养，确保营养不流失成为护理的关键［6-7］。

本组研究中，给予对照组患者实施常规护理，给予观察组在对照组的基础上实施营养护理，经过不同的护理干预之后，观察组患者的生理能力、认知能力、情绪职能、角色职能、社会职能以及心理健康等生活质量改善情况明显优于对照组，观察组患者对护理的满意率为97.01%，明显高于对照组的79.10%，差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。

由此可知，对终末期肾病患者实施血液透析与营养护理，能够有效的改善患者的生活质量，提高患者对护理的满意率，值得临床推广应用。

［1］王淑萍，杨柳，赵琳娜，等.维持性血液透析老年患者营养状况及影响因素研究［J］.护理学报，2012，22(20)：142-143.

［2］衣凤.血液透析患者营养不良的影响因素与护理干预研究进展［J］.中国医药指南，2011，02(34)：14-16.

［3］聂知宜，夏轶男.血液透析患者的饮食营养护理的几点体会［J］.中国实用医药，2010，32(09)：36-38.

［4］赵春春.慢性肾功能衰竭的营养护理［J］.现代中西医结合杂志，2012，25(34)：12-14.

［5］黄莹，古英明，吕少芬.维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析［J］.中国医学工程，2012，33(03)：54-56.

［6］李军，曹德文，迟红.血液透析单超脱水在重度浮肿的肾病综合征患者中的治疗作用［J］.中国实用医药，2012，41(04)：857-858.

［7］韦慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较［J］.广西医学，2011，06(05)：447-449.

R692.5

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1009-6019(2015)10-0256-02