药物性锥体外系反应1 例报告的分析

陈松 何小群

(右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000)

患者，女，68 岁，1998 年因"精神分裂症"(以幻视症状为主)口服五氟利多片20mg，qd，服药后可迅速控制症状。此后，间断服用该药控制发作(每年发作2 至3 次)，每次服用五氟利多片20mg，qd 服药1 至2 天不等，患者未表现智力减退或行为能力下降。2008 年至2013 年无不良反应，2014 年服该药7 天后突然出现全身不自主运动，表现为挤眉弄眼、撅嘴、吐舌，四肢表现为较快、无规律、无目的的不自主运动，右侧较明显，行走及睡眠时减轻，查体:患者四肢张力于睡眠时检查并未见异常，清醒状态行走可在协助下完成，无明显病理征，根据患者症状及体征，定位全脑皮质，定性考虑药物副作用即药物性锥体外系反应，予注射用脑蛋白60mg+0.9% 氯化钠注射液250ml，ivd，qd;氟哌啶醇注射液5mg，im，q12h;注射用血栓通0.45g+5%葡萄糖注射液250ml，ivd，qd。治疗15 天之后病情好转出院。出院后随访2 个月未见异常反应。

讨论 五氟利多属丁酰苯类抗精神病药，口服吸收后贮存于脂肪组织中并缓慢释放，一般口服可维持几天至1 周。该药是长效抗精神病药，对控制幻觉、妄想及淡漠、退缩等症状效果较好，特别适用于对口服药物无反应的病例［1］，是目前精神科临床的一线抗精神病药物之一。以往文献报道，在通常使用的治疗剂量下，五氟利多是安全的，严重不良反应病例的报导甚少。

本例患者既往无药物过敏史。五氟利多主要副作用为锥体外系反应，本例患者不良反应表现符合这一特点。本例患者服药方法正确，每次口服20mg，每周1 次，但服药十六年后，出现了严重的锥体外系反应。五氟利多脂溶性高，所结合的脂肪酸碳链越长，作用越久，进入脑组织也缓慢，1 次服药后7 天血药浓度仍不低于有效水平［2］。本例患者为老年人，因老年人机体功能衰退药物代谢能力下降，容易造成药物在体内蓄积，易出现不良反应，所以，在老年人用药过程应注意观察有无异常先兆，对可能发生的各种药源性危象的药物和一些老年人因药物易发生的不良征象者，要做到心中有数，并积极预防和治疗［3］。

［1］ 王玉红，王新福，陈红梅，等.小剂量五氟利多在难治性精神分裂症中增效作用的研究［J］.河北医药，2014，36(9):1358 -1359.

［2］ 梁永涛，鲁鑫婷.口服五氟利多致椎体外系反应误诊为破伤风［J］.药物不良反应杂志，2012，14(2):126.

［3］ 刘秀珍，陈进，刘建军.老年人药源性疾病的临床特点及药学监护［J］.现代医药卫生，2012，28(14):218 -219.