促甲状腺激素对良恶性甲状腺肿物的诊断价值

卜德永 周应强 高付升 赵连

(山西省大同市第五人民医院普外科 山西 大同037009)

促甲状腺激素对良恶性甲状腺肿物的诊断价值

卜德永 周应强 高付升 赵连

(山西省大同市第五人民医院普外科 山西 大同037009)

目的：探讨促甲状腺激素(TSH)对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法：收集我院2010-2013年间首次手术治疗的甲状腺患者的临床资料，用方差分析比较甲状腺肿瘤良恶性之间促甲状腺激素是否有差异。结果：甲状腺良恶性肿瘤间促甲状腺激素差异有统计学意义(t=4.789 P＜0.001)。结论：对促甲状腺激素增高的患者要高度警惕恶性可能。

甲状腺肿物;促甲状腺激素;诊断

随着医疗水平的提高、健康意识的提高，甲状腺肿瘤的检出率逐年增加。甲状腺良恶性肿瘤在临床上处理是截然不同，同时其对患者的生存质量及医疗花费有显著差异。临床医生能否准确判断甲状腺肿瘤的性质至关重要。当前甲状腺肿瘤良恶性的鉴别主要依靠实验室检测、超声、同位素扫描、细针穿刺抽吸活检，其中高分辨率超声检查时评估甲状腺肿物性质的首选方法，但其检查的准确行受操作者水平影响交大，具有一定局限性。

TSH是一种刺激甲状腺生长的重要激素。在甲状腺癌的诊疗指南中，TSH被作为首选检查之一。国内外研究发现随着甲状腺肿瘤患者血清TSH浓度的升高与其癌变的发生率呈正相关。本研究回顾性分析就诊于我院并行手术治疗的甲状腺结节患者血清TSH水平与甲状腺肿瘤良恶性的关系，探讨其预测甲状腺肿瘤良恶性的可行性及临床价值。

1.一般资料

1.1 收集我院2010-2013年间首次行手术治疗的甲状腺患者341例的临床资

料(排除合并有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退病史、桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎患者)，其中男性68例，女性273例，男女比例1∶4.01，年龄13-79岁，平均年龄(41±13)岁。其中结节性甲状腺肿151例，甲状腺腺瘤100例 甲状腺癌(DTC)90例(其中甲状腺癌中Ⅰ期42例、Ⅱ期34例、Ⅲ期12例、Ⅳ期2例)。

1.2 方法

甲状腺功能测定经我院核医学科，化学发光法测定，TSH参考范围0.35-5.5 uIU/ml。

1.3 统计分析

2.结果

2.1 甲状腺良恶性肿瘤组间血清 TSH有显著差异(t=4.789 P＜0.001)。术前血清TSH在性别、年龄、良性肿瘤间及Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ组间有差异尚不能认为有统计学意(P＞0.05)。

表1 TSH水平与影响因素±s(mIU/L)

影响因素 例数TSH 68 1.40±0.33女273 1.31±0.40年龄＜45岁 209 1.29±0.60≥45岁 132 1.32±0.65病理分期Ⅰ-Ⅱ 76 1.47±0.32Ⅲ-Ⅳ 14 1.59±0.44良恶性良性 251 1.30±0.30恶性 90 1.49±0.38良性肿物甲状腺腺瘤 100 1.23±0.45结节性甲状腺肿性别男151 1.32±0.65

3.讨论

TSH是一种腺垂体分泌的能促进甲状腺组织生长发育激素，能促进甲状腺组织细胞代谢及胞内核酸和蛋白质合成及调节组织细胞的新陈代谢。虽然我们对TSH在甲状腺癌患者体内的具体作用机制不太清楚，但已有大量研究数据显示高浓度的 TSH与甲状腺癌患者密切相关。Haymart等［1］收集了843例手术的甲状腺患者，其发现随着患者术前血清TSH浓度的增高而患DTC的风险也增加，而且DTC恶性程度还与术前血清TSH浓度呈正相关。在Fiore［2］收集的10178例临床资料中，发现恶性肿物组的TSH浓度明显高于良性肿瘤组，并且伴有淋巴结转移的明显高于无淋巴结转移组。Zafon［3］收集的386例与Kim1［4］收集的638例患者中也证实了与Haymart等的结论，同时Zafon还提出TSH还与肿瘤的大小相关。在国内∶桑伟等［5］将收集130例按DTC、良性肿瘤、正常人分成3组，其中DTC组血清TSH水平要明显高于甲状腺良性病变组和正常对照;血清TSH水平在甲状腺良性病变组和正常对照组比较无统计学意义;甲状腺癌患者血清TSH水平与肿瘤病理分期和肿瘤大小呈正相关，而与年龄、淋巴结转移、包膜侵犯和血管侵犯无关。刘翔［6］等研究表明甲状腺组织细胞在TSH的长期刺激下，其滤泡上皮细胞活性增强，增生活跃，从而使甲状腺组织细胞基因突变机会、癌变机会增多。黄婷等［7］也用相同的方法验证了Haymart等［1］的结论。李建周、王培顺等［8-9］等收集的病例资料也发现结节恶性风险与血清TSH水平呈正相关。本文研究也证实了良恶性组间血清TSH浓度差异有统计学意义。TSH浓度在性别、年龄组间差异无统计学意义。本文研究未证实Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ组间有差异，考虑Ⅲ-Ⅳ组内病例资料较少，继续扩大样本量。

综上所述，TSH对于甲状腺癌细胞来说是一种促进生长的因子，较高水平TSH可以增加甲状腺癌的患病概率，临床上对高TSH浓度的甲状腺肿物患者，提高警惕及密切随访，提高诊断率。

［1］Haymart MR，Repplinger DJ，Leverson GE，et al.Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，(93)：809-814.

［2］Fiore E，Rago T，Provenzale MA，et al.Lower levels of TSH are associated with a lower risk of papillary thyroid cancer in patients with thyroid nodular disease：thyroid autonomy may play a protective role［J］.Endocr Relat Cancer，2009，(16)：1251-1260.

［3］Zafon C，Obiols G，Baena JA，et al.Preoperative thyrotropin serum concentrations gradually increase from benign thyroid nodules to papillary thyroid microcarcinomas then to papillary thyroid cancers of larger size［J］.J Thyroid Res，2012：530721.

［4］Kim ES，Lim DJ，Baek KH，et al.Thyroglobulin antibody is associated with increased cancer risk in thyroid nodules［J］.Thyroid，2010，(20)：841-842.

［5］桑伟，田亮，郭长军，等.甲状腺癌患者血清促甲状腺激素和甲状腺激素表达水平及临床意义［J］.现代生物医学进展，2010，(10)：715-717.

［6］刘翔，高明.促甲状腺素抗氧化传导通路与甲状腺乳头状癌侵袭力的关系［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2009，44(4)：287.

［7］黄婷，李卫星，张丽，等.促甲状腺素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16(12)：4258-4261.

［8］李建周，刘欣，张凌云，等.术前血清TSH浓度与分化型甲状腺癌的相关性研究［J］.山东大学学报：医学版，2011，(49)：10-11.

［9］王培顺，黎洪浩，黄天立，等.血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌致病风险关系研究［J/CD］.中华普通外科学文献：电子版，2011，5：512-515.

Value of Thyroid-stimulating hormone in the differential diagnosis of thyroid

BU De-yong Department of general surgery，The fifth People＇s Hospital of Datong 037900 china Corresponding author：，BU De-yong Email：budeyong@ aliyun.com.cn

Objective：To investigate thyroid stimulating hormone(TSH)in the diagnosis of benign and malignant tumors in the thyroid.Methods：Collected the first clinical data of patients with thyroid surgery in our hospital from 2010-2013，ANOVA with analysis thyroid stimulating hormone whether there are differences between benign and malignant thyroid tumor.Results：Between benign and malignant TSH amount was statistically significant(t=4.789 P＜0.001)。Conclusion：Patients with elevated TSH malignancy may be highly vigilant.

thyroid tumor;thyroid stimulating hormone;Diagnosis

R736.1

B

1009-6019(2015)10-0007-01

卜德永，男，主治医师，毕业于山西医科大学。作者单位：山西省大同市第五人民医院普外科。