1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理

宋晓萍

(浙江大学医学院附属第二医院滨江分院肿瘤内外科病区 浙江 杭州 310005)

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理

宋晓萍

(浙江大学医学院附属第二医院滨江分院肿瘤内外科病区 浙江 杭州 310005)

乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。本文通过对该病例的个案护理进行探讨，总结护理措施：对患者的心理护理，伤口护理，饮食控制，尤其是早期强负压吸引，以期指导临床。

甲状腺肿瘤;颈部淋巴结清扫;乳糜漏;个案护理

1.病例介绍

患者，女，31岁，因"甲状腺癌术后11月，发现右锁骨上淋巴结转移5天"入院于2013-12-04，11∶10入院。我院甲状腺B超∶1、右侧甲状腺切除术后，原甲状腺区未见明显异常;2、左侧桥本氏甲状腺炎;3、右颈IV区淋巴结转移;4、左侧颈部淋巴结探及。遂行穿刺活检∶(右侧锁骨上淋巴结)转移性甲状腺癌。完善各项术前检查，于2013年12月08日全麻下行右甲状腺癌术后，右颈部淋巴结转移，右颈部淋巴结清扫术，术中置颈部引流管一根外接20ml贝朗负压引流瓶，术后诊断∶右甲状腺癌手术后，右颈部淋巴结转移。患者术后第2天颈部负压引流管中引出乳糜样液体100ml，术后第3天引流管无液体流出，但患者出现颜面部及颈部肿胀，后经继续保持引流通畅，保持伤口清洁，住院11天后拔出引流管，顺利出院。

2.护理

2.1 心理护理。

焦虑患者出现术后并发症，对乳糜漏相关知识缺乏了解，对乳糜漏恢复较慢，病程长，患者住院时间延长现实不能接受，出现焦虑和烦躁情绪，因此在护理过程中应做好疾病本身的治疗和观察的同时随时做好患者的心理评估，满足患者当前的心理需要。及时告知患者及家属目前存在的问题，治疗方法、注意事项及预后，理解患者，建立同理心，鼓励和支持患者，帮助患者正确释放自己的情绪，建立战胜疾病的信心。

2.2 睡眠紊乱

患者情绪紧张，焦虑，夜间无法入睡或睡眠浅易惊醒。患者生命体征平稳，病情稳定时鼓励患者病区内多走动，与病友或医护人员多沟通交流，抒发情感，缓解情绪。夜间为患者提供一个舒适及安静的休息环境，灯光柔和，或睡前听点舒缓的音乐，看看报纸以助睡眠。若出现睡眠紊乱时可遵医嘱适量服用安眠药，注意评估药物效果及副作用的观察记录，及时向医生反映。

2.3 严密观察病情，监测生命体征，保持呼吸道通畅。

术后24小时内常规心电监护，给予低流量吸氧，密切关注患者生命体征变化、并发症前期症状，并及时做好预防及处理。当患者发生淋巴漏后应评估乳糜漏的量，当淋巴液丧失过多时加强患者生命体征的监测及患者主诉，警惕体液量不足及因堵管引起的颜面部、颈部肿胀，甚至窒息。

2.4 颈部引流管的护理。

甲状腺癌术后常规留置负压引流管，吸引局部的渗血渗液。术后应保持引流通畅，严密观察引流液的量色及性状变化，并作详细的记录。向患者及家属做好放置引流管的目的、作用及注意事项的宣教。如在观察过程中，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应高度怀疑淋巴漏的发生，及时汇报医生，配合医生做好引流液的化验，及时诊断和治疗。患者确诊乳糜漏后，继续保持有效引流，当发现引流管突然无液体引出时应检查引流管开关是否夹闭，引流瓶负压是否存在，排除是否堵管。该患者术后第3天在引流管负压良好，开关打开的前提下无液体引出，同时出现颜面部及颈部明显肿胀，说明患者颈部负压引流管堵管，立即告知医生，医生予打开伤口，调整引流管位置后引出乳白色液体60ml，颜面部及颈部肿胀慢慢消退。术后第5天，医生予停负压吸引，改接普通一次性引流袋引流，保持引流通畅的同时促使淋巴管的闭塞，为拔管做好准备。

2.5 防止切口感染。

保持伤口敷料的清洁干燥，当出现渗血渗液时及时通知医生予更换伤口敷料。注意局部伤口的观察，若有红肿化脓时及时告知医生，并做好处理。监测患者体温，异常情况及时分析原因并做好处理。

2.6 饮食护理。

通常高脂餐后，淋巴流量可增加100倍，达到每小时200mL/kg［1］，故应合理地指导患者饮食与休息。饮食需低脂，不吃油腻食物，忌蛋、奶。当每日淋巴液引流量＞500 mL时，应禁食，采用TPN治［2］，即指导患者食符合标准的可口食物。

3.讨论

颈部淋巴结转移为甲状腺癌最常见的转移方式，手术根治及淋巴结清扫仍为治疗的主要手段［3］。Roh等［4］报道，报道颈淋巴结清扫术后的乳糜漏的发生率为8.3%，乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少，电解质紊乱，甚至可继发颈部血管破裂等严重并发症。大多数病例可以通过持续强负压吸引、饮食控制等保守治疗而治愈。但在治疗的过程中护理人员应有高度的责任心，做好病情观察，注意患者主诉，尤其是当患者引流液突然减少时，应分析原因，观察患者是否有颜面部、颈部或锁骨上皮肤的肿胀或捻发音等因引流不畅的表现，若有异常及时告知医生，以免延误病情，增加患者痛苦。

［1］吴昊，潘升良，刘大昱，等.强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜漏［J］·癌症，2005，24(2)：213-214

［2］吴月凤，周春娟，卢家菊，等·结肠癌根治术后淋巴漏1例全肠道外营养支持疗法的护理［J］·解放军护理杂志，2003，20(5)：5-6

［3］程若川，张建明，苏艳军，等.同期双侧颈淋巴结清扫治疗高分化及髓样甲状腺癌［J］.国际外科学杂志，2007，34(3)：153-156.

［4］Roh JL，Kim DH，Park CI.Prospective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic thyroid cancer［J］.Ann Surg Onc01，2008，15(2)：424-429.

Chyle leakage after neck dissection is an uncommon but potentially lethal complication，The purpose of thearticle is to discuss the nursing interventions involved in the case.The nursing management is summarised as follows：in the hope that it would serve any clinical value.Close monitoring of the patient condtion.Ensure patent airway.Psychological care.Wound care，in especial the Medical management for chyle leakage consists of maintaining closed vacuum suction drainage.

Thyroid neoplasms;Neck dissection;Chyle leakage;Case study of nusing care.

R473.73

B

1009-6019(2015)10-0014-02