护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响

单玉范

护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响

单玉范

目的 探讨护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响。方法 将34例肝硬化腹水患者随机分成2组，干预组与对照组，每组17例。对照组患者采取常规护理，干预组在对照组的基础上的进行护理干预，比较2组患者并发症的发生率。结果 干预组患者发生褥疮2例，肝性脑病1例，上消化道出血1例，总并发症发生率为23.5%(4/17)；对照组褥疮3例，肝性脑病3例，上消化道出血2例，总并发症发生率为47.1%（8/17），对照组的并发症发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（χ2=4.7214，P＜0.01)。结论 护理干预可明显降低肝硬化腹水患者并发症的发生率。

护理干预；肝硬化；腹水；预后

肝硬化是我国比较常见的慢性肝病之一，此病迁延不愈，反复发作，特别是肝硬化晚期预后极差，如治疗护理部及时，很容容易出现肝肾功能衰竭，危及患者的生命[1]。本研究对肝硬化腹水患者进行了护理干预，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2013年1月～2014年1月在黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院进行治疗的34例肝硬化腹水患者，患均经B超、实验室检查等确诊为肝硬化腹水，排除严重肝肾功能损伤、肝癌等影响研究的患者。随机将34例患者分成2组，干预组与对照组，每组17例。干预组17例患者中男10例，女7例，年龄48～74岁，平均（61.5±3.4）岁。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化7例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化4例，免疫性肝炎后肝硬化2例。对照组17例患者中男9例，女8例，年龄49～72岁，平均（61.4±3.5）岁。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化8例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化3例，免疫性肝炎后肝硬化2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在入院后均给予保肝、降酶、营养支持、利尿等对症治疗。在治疗的基础上对照组给予常规护理，即按照肝硬化腹水护理常规进行护理。干预组在对照组的基础上进行护理干预，具体方法如下：（1）对于腹水量较大的患者，护士应嘱患者绝对卧床休息，从而保证肝血流量。同时注意调整体外，尽量以平卧位为主，如患者出现呼吸困难、心悸等症状时，可取半卧位。患者在绝对卧床期间，护士要注意皮肤护理，保持床单干燥、整洁，告知患者在洗澡后可应用性质比较柔和的润肤品。对于大量腹水将皮肤绷紧发亮的患者，要注意发生脐疝，嘱患者尽量穿着宽松清洁的衣服。如患者有皮肤瘙痒，可用温水擦洗皮肤，并嘱咐患者涂炉甘石液止痒。同时注意翻身、扣背，防止发生褥疮及静脉血栓[2]。如患者在床上大小便不适时，护士要耐心指导患者进行床上大小便，并告知患者家属多给患者鼓励及安慰。当腹水减少后，护士可根据患者的情况指导患者进行适当的床下活动。（2）对于病情稳定，无肝性脑病的患者，可给予高维生素、高蛋白质、低盐低脂等饮食，并嘱咐患者禁忌口服粗糙、干硬等刺激性食物，尽量少食多餐，避免过饱。同时要限制水钠的渗入，酱油、方便食品、海产品、洋葱、韭菜等要避免进食，水的摄入量每日也不要超过100mL[3]。（3）护士尽量理解、安慰，并关心患者，积极向患者介绍肝硬化的相关知识，多举行交流会、知识讲座等，从而使患者保持愉快的心情，以积极的态度面对疾病。同时在疾病允许的情况下，鼓励患者增加室外活动，增强其治疗疾病的信心。（4）对于顽固性腹水需要进腹腔穿刺放腹水的患者，护士要向患者讲解腹穿的目的、方法及预后，取得患者的配合。在抽腹水的过程中，护士要密切配合医生，病注意观察患者的生命体征，腹水的性状、量、颜色等。穿刺结束后要用腹带包扎腹部，观察有无液体溢出。同时注意观察有无肝性脑病症状，如有异常立即通知医生进行处理。护理后对2组患者并发症发生率进行比较。对于留置腹腔内放腹水的患者，需要保持管道的通畅性，观察敷料有无渗血等，防止继发感染。

1.3 统计学方法 应用统计学软件13.5进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者发生褥疮2例，肝性脑病1例，上消化道出血1例，总并发症发生率为23.53%(4/17)；对照组褥疮3例，肝性脑病3例，上消化道出血2例，总并发症发生率为47.06%（8/17），对照组的并发症发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（χ2=4.7214，P＜0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，通过护理干预，肝硬化腹水患者的并发症发生率明显低于常规护理的患者。这与国内学者田曼曼等[4]研究结果相符合。本研究总结其原因有几下几点：第一，首先我们改变常规护理中大量腹水患者可适当下床活动的措施，嘱其绝对卧床休息，并嘱咐其以平卧位为主，这明显增加了水钠的排泄，增加了患者的肝血流量。但有学者提出，虽然平稳位可促进肝血流量，但有一部分患者腹水量较多，不能平卧，只能侧卧[5]。但在本研究中，对于不能平卧的患者，我们采取了半卧位，既保证了肝血流的回流，又保证了患者的呼吸。第二，肝硬化患者容易出现褥疮、脐疝，同时由于雌激素增多，容易出现皮肤瘙痒，抓破皮肤[6]。故在本研究中我们通过加强患者的皮肤护理，大大降低了褥疮等皮肤并发症的发生率。第三，肝硬化患者容易出现，上消化道出血及肝性脑病，且这两种并发症也是导致肝硬化腹水患者死亡最重要的原因之一[7]。上消化道出血及肝性脑病最常见的诱发因素为饮食，在本研究中，我们通过饮食护理干预，减少由于食物的摄入导致食管静脉曲张破裂，降低了上消化道出血的发生率。同时通过限制蛋白质及水钠的摄入，降低了肝性脑病的发生率。第四，肝硬化腹水为肝硬化发展的终末期，患者由于长期，反复的发病，容易出现焦虑，恐惧，甚至濒死感，故心理护理就显得非常重要[8]，在本研究中，我们通过心理护理干预，使患者了解了自己的病情，对未来的治疗充满信心，从而以更好的精神状态去面对疾病，为疾病的恢复奠定了基础。第五，大量腹水的患者一般需要穿刺放腹水，患者由于缺乏治疗的知识，容易出现抗拒、不配合的心理，我们通过有效的护理干预，使患者了解穿刺的意义，并积极配合治疗。同时穿刺后，大量的放腹水容易出现继发感染，诱发肝性脑病，通过有效的护理，大大降低了肝性脑病的发生率。

综上所述，护理干预可明显降低肝硬化腹水患者并发症的发生率，可在临床中推广应用。

[1] 曾丽红，谢燕娴，张丽仙，等.护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：70-71.

[2] 陈苏兰.肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低纳血症的护理干预研究[J].当代医学，2014，20(4)∶132-133.

[3] 董丽娜.护理干预对肝硬化腹水患者疗效的影响[J].中国伤残医学，2014，9（8）：32-33.

[4] 田曼曼.整体护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].吉林医学，2014，4(6)∶123-124.

[5] 吴国霞，申艳，王静，等.护理干预对预防肝硬化腹水患者褥疮的影响[J].当代医学，2013，19(35)∶174-175.

[6] 田瑞英.肝硬化腹水患者家庭护理干预方法及效果[J].护理实践与研究，2013，9（18）：506-507.

[7] 夏红，王嫚，胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果等影响[J].现代中西医结合杂志，2014,4（30）：231-232.

[8] 李欣.循证护理干预在肝硬化腹水患者临床治疗中的作用[J].中国城乡企业卫生，2014,3(3)∶187-188.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.061

黑龙江 158200 黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院（单玉范）