充血性心力衰竭心律失常患者应用胺碘酮治疗疗效和安全性研究

欧传杰

充血性心力衰竭心律失常患者应用胺碘酮治疗疗效和安全性研究

欧传杰

目的 研究充血性心力衰竭心律失常患者应用胺碘酮治疗疗效以及安全性。方法 选取收治的60例充血性心力衰竭心律失常患者，随机分为观察组和对照组（n=30），对照组实行常规治疗方案，观察组在对照组的基础上选用口服胺碘酮胶囊治疗方法，在治疗期间观察2组患者的有效率、不良反应发生率、射血分数等指标。结果 观察组有效率（87.58%）高于对照组（64.73%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组射血分数为（68.3±9.6）%，对照组为（56.1±8.5）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 碘胺酮在治疗充血性心力衰竭心律失常疗效较好，安全性较高，在临床上值得借鉴和推广。

充血性心力衰竭；心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是临床常见的心血管系统疾病，主要原因为心室泵血和充盈功能低，从而导致组织器官的灌注不足，难以满足人体代谢需要，可出现肺循环和体循环的淤血[1]。碘胺酮为第3类抗心律失常药物，具有1、2、4类抗心律失常药物的性质[2]。本研究探讨充血性心力衰竭心律失常患者应用胺碘酮治疗疗效以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西平南县人民医院2012年8月～2013年8月收治的60位充血性心力衰竭心律失常患者，入院经心电图、心脏彩超等检查均符合充血性心力衰竭心律失常标准。所有患者排除重要脏器（如肝肾）病变、甲状腺功能出现异常等情况。患者年龄32～78岁，平均（51.6±5.8）岁，男44例，女16例。其中扩张性心脏病15例，冠心病28例，风湿性心脏病17例。将60例患者随机均分为观察组和对照组（n=30）。2组患者病情、年龄和病程等一般情况差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取普通抗心衰如扩管、利尿等治疗方法，观察组在对照组的基础上采取口服胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字：19993254]治疗方法。剂量为第1周每天3次，每次0.2g，第2周改为每天2次，每次0.2g，以后每天1次，每次0.2g。在治疗的过程中根据患者的自身情况及时调整用药计量。

1.3 观察指标 治疗期间观察患者的心率、心电图监测、心脏彩超，观察患者的心律失常情况以及在治疗用药期间的不良反应。

1.4 疗效评价标准 有效：频发性室性早搏数量减少超过70%，短阵室性心动过速减少超过90%。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 治疗结束后对患者的情况进行观察，2组患者左室射血分数。抗心律失常效果等指标情况见表1。观察组的各项指标均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者疗效效果比较

2.2 不良反应比较 在治疗的过程中，对照组出现3例胃肠道不适的症状，主要表现为食欲减退1例，腹胀2例，其他无重要脏器例如肝肾功能出现障碍等情况，另有1例患者出现心律失常，表型为缓慢型，发生不良反应几率为13.3%。观察组出现2例胃肠道不适症状，1例患者出现肾功能损伤，不良反应几率为10.0%。2组患者不良反应情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

充血性心力衰竭主要症状心脏泵血功能下降，导致组织器官的灌注量不足，不能满足正常机体代谢需要。常见于心脏病发展的晚期，是一种常见的临床综合征。该病具有较高的猝死率，在治疗的过程中用药需慎重。一般的抗心律失常药物可能导致负性肌力作用，从而导致不良后果。常见的治疗药物主要有维拉帕米、地高辛等。胺碘酮在分类上属于3类抗心律失常药物，具有1、2、4类抗心律失常药物的特点。其引起的负性肌力作用较小，对于扩张血管、心肌缺血等情况具有改善作用，属于广谱抗心律失常药物，对心律失常的治疗具有很好的效果[3-4]。其主要抗心律失常的作用为使房室旁路的传导减慢，使得不应期延长，降低心室心肌兴奋性，抑制α、β肾上腺能，降低窦房结的自律性，减少钾离子内流，延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程[5]，不引起室内传导的发生改变。目前，在治疗充血性心力衰竭合并心律失常的药物治疗方面，大多选择使用胺碘酮治疗，安全有效。

胺碘酮具有许多抗心律失常药物的电生理作用，对心脏的动作电位的时程以及有效不应期具有延长作用，对于房室结、房室旁路以及心房的传导具有减慢作用。胺碘酮可以作用于血管平滑肌以及冠状动脉，有效扩张血管，增加血流量，有效提高心排出量[6]。目前，在充血性心力衰竭合并心律失常药物的副作用受到了广大医学界的研究和关注，许多抗心律失常药物所具有的负性肌力作用可加重患者症状，引起严重后果，在治疗充血性心力衰竭合并心律失常的药物治疗要慎重选择，胺碘酮在治疗过程中负性肌力作用很弱，对患者的影响较小，安全性较高[7-8]，能够保护心肌细胞，改善冠脉血流量，抗颤作用良好，因此广泛应用于治疗充血性心力衰竭合并心律失常[9]。本研究结果显示，观察组有效率（87.58%）显著高于对照组（64.73%）（P＜0.05）;观察组射血分数为（68.3±9.6）%，对照组为（56.1±8.5）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明碘胺酮治疗效果好，不良反应发生率低，安全性高。

综上所述，碘胺酮在治疗充血性心力衰竭心律失常疗效较好，不良反应发生率低，安全性较高，在临床上值得借鉴和进一步推广。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.093

广西 537300 广西平南县人民医院心血管内科（欧传杰）