肥胖型多囊卵巢综合征患者与非肥胖型患者的临床治疗方案分析

钟桃花

肥胖型多囊卵巢综合征患者与非肥胖型患者的临床治疗方案分析

钟桃花

目的 探讨肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍治疗的临床效果。方法 选取43例肥胖型多囊卵巢综合征患者作为肥胖组，给予二甲双胍治疗；另选取同期收治的43例非肥胖型多囊卵巢综合征患者作为非肥胖组，同样给予二甲双胍治疗，比较2组治疗效果。结果 肥胖组的排卵率、妊娠率均略低于非肥胖组，差异无统计学意义；治疗3个月后，肥胖组的T、LH、BMI、WHR、I0水平均明显低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05）；非肥胖组患者治疗3个月后，T、LH、WHR、I0水平均明显低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05）；无论是肥胖组，还是非肥胖组，其治疗前后血压与空腹血糖水平的变化差异不明显，无统计学意义。结论 对肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍治疗，均能有效改善患者的分泌状态，有利于促进排卵与妊娠率。

多囊卵巢综合征；二甲双胍；排卵率；妊娠率

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病率较高的妇科慢性病，多囊卵巢综合征患者大多伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖代谢异常等临床症状[1]。多囊卵巢综合征治疗时间较长，必须通过改善患者生活方式，严格控制体质量，给予患者使用适量的胰岛素增敏剂，才能充分改善胰岛素抵抗状态，有效保留患者生育功能[2]。为了分析肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍治疗的临床效果。本研究将86例PCOS患者均分为肥胖组与非肥胖组进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沅陵县妇幼保健院2010年1月～2014年1月期间收治的43例肥胖型多囊卵巢综合征患者作为肥胖组。患者年龄22～38岁，平均年龄（30.6±3.1）岁。另选取本院同期收治的43例非肥胖型多囊卵巢综合征患者作为非肥胖组，患者年龄21～40岁，平均年龄（34.6±2.8）岁。纳入标准：（1）稀发排卵或无排卵者；（2）高雄激素表现或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变者；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）其他高雄激素病因者；（2）高血压、糖尿病者。2组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予二甲双胍治疗，每次剂量为500mg，3次/d，连续服用3个月经周期。在治疗前后，分别测量患者身高、体质量、腰围、臀围、血压、腰臀比指标变化。在治疗前后月经第3天测定生殖内分泌激素，采取75g葡萄糖口服糖耐量试验、胰岛素释放试验。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者治疗前后的睾酮（T）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、体质指数（BMI）、血压（DBP与SBP）、卵泡刺激素（FSH）、腰臀比（WHR）、空腹胰岛素（I0）、空腹血糖（G0）的水平变化情况。并观察记录2组患者治疗后的排卵率、妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者的治疗效果 肥胖组的排卵率、妊娠率均略低于非肥胖组，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗效果的对比

2.2 比较2组患者的临床指标变化情况 治疗前，2组患者的T、LH/FSH、WHR、G0等指标差异无统计学意义；但2组患者的LH、E2、BMI、SBP、DBP、I0指标之间差异有统计意义（P＜0.05）；经过3个月的治疗，肥胖组的T、LH、BMI、WHR、I0水平均显著低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05）；非肥胖组患者经过3个月治疗后，T、LH、WHR、I0水平均显著低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05）；无论是肥胖组，还是非肥胖组，在治疗前后血压与空腹血糖水平的变化差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者各项临床指标变化情况的对比（±s）

表2 2组患者各项临床指标变化情况的对比（±s）

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3 讨论

多囊卵巢综合征是临床中一种病因复杂、且临床表现多样的常见性疾病，也是引起女性不孕症患者不排卵的关键因素。目前，该病的病因尚未明确，多数认为与肾上腺功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常以及代谢异常等因素有关[3]。临床研究表明，多囊卵巢综合征患者多伴有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症则是引发多囊卵巢综合征的重要因素[4]。肥胖型与非肥胖型患者的内分泌特征不同，其中，肥胖组患者主要以胰岛素水平升高为主，而非肥胖型患者则是以LH水平升高为主[5]。

二甲双胍通过降低小肠对葡萄糖的吸收及抑制肝脏糖异生，促使周围组织加强对葡萄糖的利用，以使胰岛素和其受体进行结合，通过提高胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素水平[6]。另外，二甲双胍还能有效减少雄激素的生成，主要表现为：（1）通过促使胰岛素介导的外周组织出现葡萄糖氧化磷酸化，以使葡萄糖转运因子-4及葡萄糖转运因子-1转运，从而有效降低高胰岛素血症导致的卵巢与肾上腺细胞色素酶的活性，大大减少卵巢及肾上腺雄激素的合成及释放；（2）能有效增强胰岛素的敏感性，通过改善胰岛素对LH的刺激，从而降低血LH水平，有利于减少雄激素的产生；（3）二甲双胍能使卵巢细胞色素酶P450C17α活性减弱，从而降低雄激素的合成[7]。通过上述可知，二甲双胍能通过多种途径将多囊卵巢综合征患者内分泌环境中的恶性循环链有效切断，通过对高胰岛素与高雄激素内环境对排卵抑制的纠正，从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，并相应改善患者的卵巢排卵功能。本研究中，2组患者治疗后LH、E2、SBP、DBP、I0指标均得到显著改善，且2组患者的排卵率、妊娠率均达到50%以上，可见，无论是肥胖型，还是非肥胖型多囊卵巢综合征患者，采用二甲双胍治疗均有较好的临床效果。临床研究表明，二甲双胍可有效降低LH的脉冲幅度，对甾体激素的合成起到良好的调节作用，有效改善高雄激素血症，促进卵泡的正常发育，从而有利于促进排卵，充分改善妊娠结局，促进患者月经周期恢复正常，能有效提高妊娠率[8]。

本次研究中，2组患者治疗后的排卵率、妊娠率的差异不明显，但2组患者的T、LH、WHR、I0水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗前后的血压、空腹血糖水平差异不明显。综上所述，对肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍治疗，均能有效改善患者临床症状，并有利于提高患者的排卵率与妊娠率，值得推广。

[1] 石少权,姜芳芳,洪婷,等.二甲双胍治疗肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(5)∶568-571.

[2] 保存娣.口服达英35及二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合症的疗效观察[J].大家健康(学术版),2013,22(11)∶111.

[3] 苏健,白杰,尤瑞红.针药结合治疗对肥胖型多囊卵巢综合征瘦素及胰岛素抵抗的影响[J].四川中医,2014,23(1)∶86-88.

[4] 何冰,万里凯,谭卫红,等.不孕症非肥胖型与肥胖型多囊卵巢综合征肥胖指标对比研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(10)∶781-784.

[5] 周艳艳,胡晓华.补肾疏肝化痰法治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征30例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(7)∶239-240.

[6] 李蓉,曾玖芝,杜昂鹰.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].四川医学,2012,33(2)∶207-209.

[7] 欧幸甘,覃秋萍.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察[J].当代医学,2010,16(26)∶66-67.

[8] 翟军,姜秋慧,刘春喜.二甲双胍治疗肥胖及非肥胖PCOS患者的临床评价[J].中国妇幼保健,2012,27(29)∶4619-4622.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.045

湖南 419600 沅陵县妇幼保健院妇产科 （钟桃花）