后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的疗效比较

徐站站 王国贤 李鹏

后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的疗效比较

徐站站 王国贤 李鹏

目的 探讨后腹腔镜手术与传统开放手术在肾上腺肿瘤切除中的临床疗效差异。方法 将60例肾上腺肿瘤患者随机分为对照组和实验组（n=30），对照组采用传统开放手术治疗，实验组采用后腹腔镜手术治疗，比较2组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间和术后并发症发生率。结果 实验组患者平均手术时间为（81.3±14.6）min、平均出血量（63.8±10.5）mL、术后住院时间为（5.02±1.32）d、术后并发症发生率为13.3%，均显著低于对照组的（146.1±20.9）min、（121.3±21.6）mL、（10.5±4.31）d、30.0%，2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤切除术中具有出血少、安全性高、手术时间短、并发症少的优点，值得临床推广应用。

后腹腔镜手术；开放手术；肾上腺肿瘤

近年来，随着科学技术的进步，微创外科技术的日益成熟，成为肾上腺外科的重要手术方式之一[1]。Bolte等在1992年首次报道腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤成功案例之后，腹腔镜手术成为临床上诊断肾上腺肿瘤的金标准[2]。该手术与传统开放手术比较，具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等临床优点[3]。本研究收集了60例肾上腺肿瘤患者行手术治疗的各临床数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济宁医学院附属金乡医院于2010年5月～2014年5月收治60例肾上腺肿瘤患者，所有患者经薄层螺旋，肾上腺彩超等定位确诊；排除标准：严重心肺疾患者，凝血功能障碍、重要器官疾病者。根据随机数字表将60例患者平均分为实验组与对照组（n=30）。实验组男20例，女10例，年龄25～66岁，平均年龄（44.2±4.5）岁，肿瘤直径1.1～3.7cm，平均（2.4±0.5）cm，左侧12例，右侧18例。对照组男18例，女12例，年龄25～66岁，平均年龄（45.5±4.2）岁，肿瘤直径1.1～3.7cm，平均（2.3±0.4）cm，左侧13例，右侧17例。2组患者在性别、年龄、肿瘤直径对比中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组给予传统开放手术治疗。实验组给予后腹腔镜手术治疗，具体操作如下：全身静脉麻醉下取健侧卧位，留置导尿管，于腋后线第十二肋缘下作2.0cm切口，切开皮肤后，弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜下，手指轻轻探入分离腹膜后间隙，置入30°腹腔镜，置入自制气囊，注入CO2气体，气腹压力维持为14mmHg(1.862kPa)。导入操作器械，清理腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周脂囊肪和肾周筋膜之间相对无血管区分离[4]，直至暴露，若脂肪过多可切除，以扩大视野。仔细在肿瘤或肾上腺表面，游离肿瘤或肾上腺。用钛夹小心切断周围小血管，完整切除肿瘤后将其放入橡胶手套中，适当扩大腋后线切口取出体外，用双氧水反复冲洗创面，观察无出血后放置引流管1根，缝合切口。

1.3 观察指标 观察2组患者平均手术时间、平均出血量、术后住院时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者平均手术时间、平均出血量、术后住院时间、术后并发症发生率均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组患者各项指标比较

3 讨论

肾上腺肿瘤是临床常见病之一[5]，肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，右肾内上方是右侧肾上腺，前面与肝右叶的下后面相邻，左肾内上方是左侧肾上腺，紧贴肾脏，传统的开放手术治疗肾上腺肿瘤，可能会对腹腔内脏器造成伤害，易造成胸膜损伤、腰肋部神经损伤等手术合并症[6]。采用后腹腔镜手术具有不干扰腹内脏器，容易分离、显露肾脏及肾上腺，对腹腔脏器的干扰小，避免脏器损伤及腹腔污染[7]，减少胃肠道反应，术后恢复快的优点[8-9]。

本研究结果看出，观察组通过后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤后，患者平均手术时间为（81.3±14.6）min，平均出血量为（63.8±10.5）min，术后住院时间为（5.02±1.32）d，术后并发症发生率为13.3%，与通过传统开放手术治疗的观察组相比，明显少于后者，2组比较，差异有统计学差异（P＜0.05），此结果与孙贝贝等研究结果相似[10]，由此看出，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果显著，能明显改善患者的临床症状。

综上所述，后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，是一种微创、安全有效的手术方式，值得临床推广应用。

[1] 刘怀政,高宁,李源,等.后腹腔镜4,JL肾上腺肿瘤切除术与开放手术的比较[J].实用预防医学,2010,1(17)∶102-104.

[2] Bolte E,Gagner M,Lacroix A．Laparoscopic Adrenalectomy in Cushings—Syndrome and Pheochromocytoma[J]．New England Journal of Medicine,1992,327∶1033．

[3] 吴大鹏,宋文斌,杨志尚,等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除212例临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,1(18)∶71-73.

[4] 张旭.解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(8)∶56l-564．

[5] 邵林海.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较[J].现代泌尿外科杂志,2012,9(5)∶516-517.

[6] 张悦,石英,李安国,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤l2例体会[J].贵州医药,2009,33(3)∶237-239.

[7] 张旭,傅斌,郎斌,等.后腹腔镜解剖性肾上腺切除术[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(1)∶5-8．

[8] 王超,郑美霞,路建磊,等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,4(2)∶75-77．

[9] 叶章群,张旭,宋晓东,等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较：附93例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(6)∶332-334．

[10] 孙贝贝,鹿占鹏,王超,等.后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的优势和手术技巧[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2013,5(2)∶16-18.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.036

山东 272200 济宁医学院附属金乡医院 （徐站站 王国贤 李鹏）