动力髋螺钉治疗老年粗隆间骨折

刘 榆

动力髋螺钉治疗老年粗隆间骨折

刘 榆

目的 分析动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗老年粗隆间骨折的治疗效果。方法 选取44例粗隆间骨折老年患者为研究对象，均采用动力髋螺钉进行治疗，术后进行早期功能训练。结果 对所有患者随访18个月，根据Harris髋部功能评定标准，优良率为90.9%。且在随访期间，发生钢板螺丝松动1例，感染2例，髋膝关节僵硬2例，不良反应发生率为11.4%。结论 动力髋螺钉治疗老年粗隆间骨折的应用效果理想，对患者骨折部位血运破坏影响小，术后恢复良好。

DHS；老年；粗隆间骨折；效果

股骨粗隆骨折是临床常见的一种骨折类型，主要指的是出现在股骨颈基底部至小粗隆水平上的一种骨折[1]。近年来，随着我国老龄化趋势日益显著，老年股骨粗隆骨折发生率也越来越高，老年患者因各项身体疾病至健康状态不断下降，手术及术后难度大。动力髋螺钉是治疗股骨粗隆骨折的常用手段，具有操作简便、对患者机体创伤小及固定牢靠的特点，应用范围广泛[2]。本院为研究动力髋螺钉在老年粗隆间骨折治疗中的应用效果，选取收治的44例老年粗隆间骨折患者为研究对象，均给予DHS治疗，相关总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年6月～2013年6月萍乡市莲花县人民医院收治的粗隆间骨折老年患者44例，其中男24例，女20例，年龄62～80岁，平均（72.4±5.9）岁；致伤原因：交通伤18例，摔伤15例，坠落伤11例。按照Evans分型：其中Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者16例，Ⅳ型患者5例；合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病5例，慢性支气管炎6例。所有患者入院后均接受盆骨正位以及患侧髋关节正侧位X光片检查确诊，且均属于闭合新鲜骨折。所有患者伤前均不存在髋部疼痛现象，且行走自如；经X线片及CT检查，无髋关节炎、股骨头缺血坏死者。

1.2 方法 患者在牵引床上取仰卧位，给予全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾后进行牵引复位治疗。在C型臂透视下观察正侧位骨折复位情况，复位理想后再进行内固定治疗。自大粗隆上2cm处至粗隆下10cm侧方行一直切口，将阔筋膜以及外侧肌切开，充分暴露大粗隆以及大粗隆下10cm长股骨骨面。在大粗隆顶点下方约2～2.5cm处沿着股骨颈前缘将135°导针置入，并使用2枚克氏针置入进行临时固定，于大粗隆尖端下约2cm位置进针，并与前倾角导针平行将DHS导针钻入，在C臂机下进行定位，位置及长度均理想后进行测深、扩孔、攻丝，随后将DHS螺钉拧入。随后将导针拔出，连接套筒钢板（95°），将其紧贴至股骨外侧皮质，打孔固定，将固定螺钉拧入，最后冲洗切口关闭即可。术后所有患者使用抗生素治疗3天，术后第2天可进行床上功能训练，术后2周根据患者具体情况可扶双拐进行下地活动，术后4～6周接受X线片检查。有明显骨痂后可逐渐开始负重训练。术后对患者随访18个月，观察患者骨折愈合情况。

1.3 疗效评价标准[3-4]按照Harris髋部功能评定标准对本组患者治疗效果进行评价。该评定标准主要包括疼痛、功能活动、有无畸形、运动范围（屈曲、外展）等方面，满分100分，得分大于等于90分，可视为优；得分在80～89分之间，可视为良；得分在70～79分之间，可视为可；得分小于70分，可视为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

在本次研究中，在末次随访时，对所有患者进行X线检查，结果显示所有患者骨折均愈合。根据Harris髋部功能评定标准，优19例（43.2%），良21例（47.7%），可3例（6.8%），差1例（2.3%），优良率为90.9%（40/44）。其中发生钢板螺丝松动1例，感染2例，髋膝关节僵硬2例，不良反应发生率为11.4%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折主要是股骨头下至股骨颈基底部发生的一种骨折，一般以髋部疼痛以及纵轴叩击痛、腹股沟周围压痛为主要表现。股骨粗隆间骨折在中老年人群中发生率较高，其发生率占髋部骨折的10%～30%[5]。中老年患者由于受年龄因素的影响，身体各项机能不断下降，其近端骨折块因附着在大粗隆的臀小肌及臀中肌发生外展，小粗隆因髂腰肌而发生外旋现象，而其远端骨折块则因内收肌群而发生内收现象[6]。在这些肌肉影响下，其断端易发生成角及移位现象，再加上巨大的外力撞击，骨折易呈粉碎性骨折样，加大了复位难度。若采用保守治疗，易导致患者发生髋内翻畸形症状，出现跛行。另外患者长期卧床休养，易引起肺部感染、褥疮以及下肢静脉血栓等多种并发症，若不及时处理还可导致患者死亡，对患者的身体健康威胁极大。因此临床常采用手术治疗，可有效促进患者髋部及膝关节功能恢复，改善患者生活质量。

在本次研究中，44例老年粗隆间骨折患者均给予DHS内固定治疗，术后对所有患者随访18个月，并采用Harris髋部功能评定标准对术后患者髋部功能进行评价，其中优19例，良21例，可3例，差1例，优良率为90.9%。发生钢板螺丝松动1例，感染2例，髋膝关节僵硬2例，不良反应发生率为11.4%。由此可见，老年粗隆间骨折患者采用DHS内固定技术治疗效果理想，可有效促进患者骨折部位愈合，改善老年患者的生活质量。DHS内固定技术是临床治疗粗隆间骨折的常用手段，不仅具有固定的作用，还具有滑动加压的作用，可有效提高骨折稳定，并使断端出现应力刺激从而促进患者骨折愈合，力学强度较为可靠，可为老年患者骨折康复创造良好环境[7]。在选择DHS内固定技术治疗时，对加压螺钉的定位是决定手术效果的重要内容。由于大部分老年患者均伴有一定的骨质疏松症，股骨头颈部的骨折坚硬度较差，因此需在C型臂透视下准确进行复位；同时还要防止加压螺钉位于患者股骨头颈中轴线外上方以及加压螺钉长度不够，避免患者在负重行走时发生把持力不足现象。除此之外，随着微创技术的不断发展及推广，在进行DHS技术时也要尽量结合微创技术，在进行骨折复位时，最大程度减少对软组织的剥离，降低对患者机体的创伤[8]。综上所述，DHS治疗老年粗隆间骨折的临床疗效理想，具有操作简单、出血量少、固定牢靠、术后恢复快等优点。

[1] 周忠锋,陈炳前,魏东.微创DHS治疗老年粗隆间骨折疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(32)∶70-71.

[2] 葛新,宋丽波,李春艳,等.DHS治疗老年粗隆间骨折及并发症防治[J].中国中医药咨讯,2011,3(15)∶414.

[3] 白长友,金智勇,纪树青,等.DHS内固定治疗老年粗隆间骨折的67例体会[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11)∶291-292.

[4] 王慧声,朱永,赵艳邦,等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医学,2012,18(12)∶48-49.

[5] 陈建东,戴广兵.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学,2011,17(26)∶45-47.

[6] 冷云飞,于沈敏.HS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆问骨折疗效比较[J].山东医药,2009,49(2)∶80-82.

[7] 蒋泰媛,刘伟军,龙正友,等.动力髋螺钉内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(20)∶5737-5739.

[8] 刘培倦,陈亚洲,李贵坚.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].当代医学,2011,17(21)∶10-11.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.024

江西 337100 萍乡市莲花县人民医院 （刘榆）