腹股沟疝传统修补术、无张力修补术临床疗效比较

韩 广

腹股沟疝传统修补术、无张力修补术临床疗效比较

韩 广

目的 比较腹股沟疝传统修补术、无张力修补术临床疗效。方法 将82例腹股沟疝患者按照术式分为传统修补术组（n=40）与无张力修补术组（n=42），比较2组手术时间、住院时间、开始进食时间、下床活动时间及并发症发生率。结果 （1）无张力修补术组手术时间为（32.27±4.30）min、住院时间为（4.56±0.41）d、开始进食时间为（10.38±1.38）h、下床活动时间为（2.28±1.08）h；传统修补术组的手术时间为（74.33±10.97）min、住院时间为（7.17±0.59）d、开始进食时间为（17.59±2.11）h、下床活动时间为（4.44±1.07）h，无张力修补术组手术时间、住院时间、开始进食时间、下床活动时间均显著小于传统修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）传统修补术组术后并发症发生率为32.50%（13/40），无张力修补术组术后并发症发生率为9.52%（4/42），传统修补术组术后并发症发生率显著低于无张力修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统修补术相比，无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效更佳，且术后并发症发生率低。

腹股沟疝；无张力修补术；传统修补术；临床疗效；生活质量

腹股沟疝是外科非常常见的一种多发病，传统腹股沟疝修补术的复发率可以高达12%左右[1]。近年来，随着无张力疝修补术逐渐在临床上应用与开展，在国内推广应用的范围越来越广，使疝的治疗出现了革命性的改变。黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院自2005年开展无张力疝修补术之后，患者术后恢复速度较快，术后并发症发生率以及疾病复发率显著降低。本研究主要对比分析了传统修补术与无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组对象为2011年8月～2014年10月入住黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院的82例腹股沟疝患者，将其按照术式随机地分为传统修补术组（n=40）与无张力修补术组（n=42）。传统修补术组：男27例，女13例；年龄34～76岁，平均（56.83±5.09）岁；类型：腹股沟斜疝23例，股疝17例；并发症：高血压10例、冠心病7例、脑血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘1例。无张力修补术组：男28例，女14例；年龄32～77岁，平均（57.19±5.87）岁；类型：腹股沟斜疝27例，股疝15例；并发症：高血压12例、冠心病8例、脑血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘2例。2组患者在性别、年龄、疝类型及并发症发生情况方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统修补术组采用腹股沟斜切口，采用连续硬膜外麻醉，切口长度为6.0cm，将皮肤切开。将腹外斜肌腱膜及外口完全显露出来，并在其深部充分地游离。在提睾肌与联合肌腱之间的间隙加以解剖，于精索上方寻找到疝囊打开，钝性剥离疝囊到颈部，高位内荷包结扎。于精索前方将腹内斜肌下缘以及联合肌腱、腹股沟韧带加强缝合。于外口处容留一指尖，并将切口关闭[2]。

1.2.2 无张力修补术组采用平底短型网塞，并采用腹股沟斜切口，同样采用连续硬膜外麻醉方式，切口长度为6.0cm，将皮肤以及腹外斜肌腱膜切开。在其深部进行充分地游离，分离的间隙面积与之后所放置网片的大小相符合。在提睾肌与联合肌腱之间的间隙进行解剖，于精索内上方找到疝囊，高位内荷包结扎或者还纳疝囊，将精索游离，构建腹膜前间隙。在直视调节下置入平底短型网塞，然后将其展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横腱膜间断缝合、固定。最后，将预裁补片围绕精索植入腹股沟管后壁尾部开口两叶进行缝合、固定。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、住院时间、开始进食时间、下床活动时间、生存质量分值及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对本文数据进行统计分析。计量资料以“±s”形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）形式表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、住院时间、开始进食时间及下床活动时间比较无张力修补术组手术时间为（32.27±4.30）min、住院时间为（4.56±0.41）d、开始进食时间为（10.38±1.38）h、下床活动时间为（2.28±1.08）h；传统修补术组的手术时间为（74.33±10.97）min、住院时间为（7.17±0.59）d、开始进食时间为（17.59±2.11）h、下床活动时间为（4.44±1.07）h，无张力修补术组的各项指标均显著小于传统修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组术后并发症发生率比较传统修补术组术后出现2例切口感染、1例切口积液、4例牵拉疼痛、2例异物感及4例坠胀感，并发症发生率为32.50%（13/40）；无张力修补术组术后出现1例切口感染、1例切口积液、2例牵拉疼痛，并发症发生率为9.52%（4/42）。2组术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着当前医学技术的不断发展与进步，腹股沟修补术虽然能够在一定程度上对疝部位进行解剖，完成腹股沟疝进行处理及切口的缝合，然而会出现很多方面的问题，如解剖损伤及缝合张力等方面的问题，从而使切口很难愈合[3-4]。无张力修补术作为一种全新的腹股沟疝的临床治疗方式，能很好地规避上述问题。本次研究结果显示，无张力修补术组手术时间、住院时间、开始进食时间、下床活动时间均显著小于传统修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；传统修补术组术后并发症发生率显著低于无张力修补术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与国内相关报道相符合[5]。

无张力修补术主要通过腹股沟组织黏附以及纤维细胞渗透，可改善腹股沟后壁的愈合效果，大大降低疝复发率。该手术分离的时候不需要对腹股沟管中的每个解剖结构进行全面地了解，可有效降低损伤的发生率，从而缓解手术对患者的痛苦。无张力修补术由于具有非常多的优点而在临床上得到了较为广泛的应用。在进行无张力修补术时医务工作者应该对其精索、腹股沟韧带以及联合腱所在的部位进行仔细观察，同时还应将趾骨结节上方位置横行打开腹横筋膜，将趾骨肌孔完全显露出来[6]。医务工作者在对精索内上方找出疝囊的时候可将疝内容物送回关闭疝囊颈，此时不需要进行高位结扎。此外，还应将平片在精索的后方打开腹横筋膜挡在趾骨肌孔的位置，固定于趾骨肌孔韧带及腔隙韧带处，从而可有效减少手术对腹股沟血管神经产生的损伤。

与传统修补术比较，无张力修补术具有如下几个方面的优点[7-8]：（1）手术耗时短，由本研究结果可以看出，无张力修补术比传统修补术缩短30min以上的时间。主要原因在于，传统修补术主要是通过自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合而加强腹股沟的前壁或者后壁，其手术操作时间较长，而无张力疝修补术由于平片材料及组织结合牢靠，不强调高张力缝合，从而在很大程度上缩短了手术时间；（2）由于人工补片修补的应用，代替了传统修补术的组织重叠缝合，未使周围组织张力明显增大，术后不存在不可耐受的疼痛及牵拉感等情况，无张力修补术后恢复迅速，术后麻醉消失便能下床进行活动，如步行、如厕等；（3）无张力修补术针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。

[1] 刘琛.不同疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比[J].当代医学，2012，18（12）：116.

[2] 钟坚.传统修补术与无张力修补术治疗腹股沟疝的临床研究[J].白求恩医学院学报，2012,10（5）：393-394.

[3] 刘光明.老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的疗效观察[J].当代医学，2014，20（28）：28-29.

[4] 黄玉海，杨萍．腹股沟疝治疗进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8(2)：134-135．

[5] 章阳,姚玉民,张伟,等.平片式修补与，疝环充填式修补在腹股沟疝无张力疝修补术中的选择探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010,4(2)∶125-128．

[6] 肖光云无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，17(25)：73-74．

[7] 孟春鸣,邓建宏,杨钦清.疝环充填式、平片无张力及传统疝修补术的对比研究[J].中国现代医生,2013,51(26)∶132-134.

[8] 姚建康.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].当代医学,2013,19(3)∶19-20.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.013

黑龙江 158200 黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院 (韩广）