不同分娩方式对产后盆底功能影响

刘 杰

不同分娩方式对产后盆底功能影响

刘 杰

目的 探讨不同分娩方式对产后盆底功能影响。方法 回顾性分析108例产妇的临床资料，根据分娩方式将108例产妇分成2组，剖宫产组及阴道顺产组，每组54例。比较不同分娩方式对患者产后盆底功能影响。结果 阴道顺产组产后6～8周压力性尿失禁（SUI）的患病率为18.51%(10/54），盆底脏器脱垂（POP）的患病率为75.93%（41/54）,剖宫产组产后6～8周SUI的患病率为3.70%(2/54)，POP的患病率为40.74%（22/54）,阴道顺产组产后6～8周的SUI的患病率、POP的患病率明显高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.01）。阴道顺产组产后16～20周SUI的患病率为7.41%（4/54），POP的患病率为64.81%（35/54），剖宫产组产后16～20周SUI的患病率为1.85%（1/54），POP的患病率为53.70%（29/54）,阴道顺产组产后16～20周SUI的患病率及POP患病率与剖宫产组比较，差异无统计学意义。结论 剖宫产可降低产后早期POP及SUI的发生率,但对于远期影响仍然有待进一步观察。

剖宫产；阴道顺产；盆底脏器功能脱垂；压力性尿失禁

女性盆底功能障碍主要包括盆底脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）。其主要发病原因为妊娠及分娩。近年来，国内外很多学者提出不同分娩方式对产后盆底功能的影响存在差异，但对存在何种差异却一直存在争议[1]。为探讨不同分娩方式对产后盆底功能影响，本研究对108例产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2012年1月～2013年12 月在黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院进行分娩的108例产妇，产妇均为足月妊娠，排除先兆早产，羊水量过大，高血压，妊娠期糖尿病，前置胎盘等异常妊娠影响研究的产妇。根据分娩方式将108例产妇分成2组，阴道顺产组及剖宫产组，每组54例。阴道顺产组产妇年龄25～43岁，平均年龄（29.8±2.6）岁。初产妇29例，经产妇25例。经产妇生育过1胎的22例，生育2胎的2例，生育过3胎的1例。剖宫产组产妇年龄24～44岁，平均年龄（29.5±2.7）岁。初产妇28例，经产妇26例。经产妇生育过1胎的21例，生育过2胎4例，生育过3胎的1例。2组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者生产后6～8周及16～20周分别对产妇进行国家尿失禁问卷调查及护垫试验，根据结果诊断SUI。同时在产后6～8周及16～20周分别进行POP-Q（Pelvic organprolapse quantitive)评分，POP-Q评分根据2004年人民卫生出版的第6版《妇产科科学》标准进行诊断[2]。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较应用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后6～8周盆底功能比较 阴道顺产组产后6～8周SUI的患病率为18.51%（10/54），剖宫产组产后6～8周SUI的患病率为3.70%（2/54），阴道顺产组产后6～8周SUI的患病率明显高于剖宫产组,差异有统计学意义（P＜0.01）。阴道顺产组产后6～8周POP的患病率为75.93%（41/54），剖宫产组产后6～8周POP的患病率为40.74%（22/54），阴道顺产组产后6～8周POP的患病率明显高于剖宫产组,差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 产后16～20周盆底功能比较 阴道顺产组产后16～20周SUI的患病率为7.41%（4/54），剖宫产组产后16～20周SUI的患病率为1.85%（1/54），阴道顺产组产后16～20周的SUI的患病率与剖宫产组比较，差异无统计学意义。阴道顺产组产后16～20周POP的患病率为64.81%（35/54），剖宫产组产后16～20周POP的患病率为53.70%（29/54），阴道顺产组产后16～20周POP的患病率略高于剖宫产组,但2组相比差异无统计学意义。

3 讨论

本研究结果显示，阴道顺产组产后6～8周SUI及POP发生率明显高于剖宫产组，差异有统计学意义。这与胡孟彩等[3]研究结果相符合。总结其原因在于静息状态下，盆底支持前骨盆的膀胱和尿道，中骨盆的子宫及阴道以后的直肠肛门。盆底的功能取决于盆底肌肉的位置，盆底禁膜的完整性及静息状态下的张力[4]。而妊娠，子宫的重量会逐渐加重。且体内的性激素也会发生变化，从而导致盆底肌纤维受压变形，影响盆底的功能[5]。而在阴道分娩的过程中，产力作用与盆底的压力高达320～330cmH2O，同时盆底还要承受最少3kg的胎儿的重量，如在加上阴道助产等，必然会加重产妇近期盆底的损伤[6]。王京晨等[7]通过对75例阴道顺产的研究显示，阴道助产及反复增加的腹压可加重神经，耻骨尾肌及坐骨肌的损伤，最终导致盆底肌肉收缩减弱。而剖宫产就避免了这些外力对盆底功能的影响，因此盆底功能异常的发生率会较低。但罗真等[8]研究证明，随着产后时间的推移，这种影响会逐渐减小。本研究也证明了这一点，阴道顺产组产后16～10周SUI及POP发生率与剖宫产组比较，差异无统计学意义。但具体的原因目前尚未定论，本研究分析可能与导致盆底功能异常的的病因较复杂有关，例如衰老、肥胖、年龄、内分泌等因素，故不同分娩方式对产后晚期盆底功能的影响还有待更严谨的实验及检测手段来证明。

综上所述，剖宫产可降低产后早期POP及压SUI的发生率,但对于远期影响仍然有待进一步观察。

[1] 张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43（3）：351-355.

[2] 赵永新.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2013,3（14）：18-19.

[3] 胡孟彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：884-885.

[4] 刘湘晖，杜丹，黄淑妹.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J].国家妇产科学杂志，2012，39（6）：613-615.

[5] 常靓，刘彩霞，李秋玲.产科因素对产后早期盆底肌纤维肌力的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：371-372.

[6] 张艳，悬念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版），2014,4（3）∶324-325.

[7] 王京晨，袁苗，刘广丽，等.妊娠和分娩对女性盆底支持组织的影响[J].山东大学学报：医学版，2012，50（12)∶82-86.

[8] 罗真，肖娟，张海燕.不同分娩方式对产后早期盆底肌力受损情况的分析[J].中国现代药物应用，2011，5（8）：18-19.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.021

黑龙江 158200 黑龙江省鸡东县平阳镇中心卫生院 （刘杰）