老年功能性便秘的中医药治疗研究进展

叶 剑 梁秋明

老年功能性便秘的中医药治疗研究进展

叶 剑 梁秋明

中医药治疗老年功能性便秘，疗效显著，即可润肠通便，又可调节患者紊乱的胃肠道功能，且不易诱发药物依赖性，所以其在临床具有广泛的使用前景。本文主要阐述便秘发病原因，对辨证施治疗法、中药治疗法以及穴位疗法进行综述。

老年；功能性便秘；中医药；治疗

临床上将便秘按照是否有器质性病变分成器质性便秘与功能性便秘两种，其中功能性便秘是临床常见的疾病之一。据最新调查[1]显示，60岁以上的老年人功能性便秘的发病率高达19.8%，该病会诱发老年人心脑血管疾病，需高度重视。采用中医药治疗老年功能性便秘安全性高、不良反应少，具有明显优势。本文对中医药治疗老年功能性病变的研究进展综述如下。

1 便秘发病原因

老年人发生便秘有多种原因，如：内伤饮食情志、外受寒热邪气、机体气血不足等。便秘发病部位位于大肠，由大肠传导失常所致，但通常和胃、肝、脾以及肺等各脏腑功能失调密切相关。不同医家因个人临床诊治经验不同，对该病发病原因的认识也有所不同。古继红[2]认为胆气阻塞，胆汁不畅，通降失常引起便秘；吴淑艳、王希利[3]认为肝脏失去疏泄，胃部降浊功能失常诱发便秘，同时若老年人肝血、肝阴不足，肠道失去滋润则大便干燥；梅丹、徐进康[4]认为功能性便秘主要因为老年人脾肺气虚，脏器运化失职，以至于大肠传导乏力；或者由于其血虚津少，未能滋润大肠，以至于肠道干涩，大便秘结。

2 辨证施治

2.1 分型治疗 汤献忠、王丹[5]按照患者年龄、舌脉、临床症状、体质的不同，将老年功能性便秘患者分成虚秘、实秘两种类型。针对阴虚患者要求其服用滋阴汤液通便，针对阳虚患者用济川煎温阳湿润大肠，针对气虚患者用黄芪汤治疗，起到健脾通气润肠的功效。针对气实秘患者用六磨汤治疗，起到疏肝理气润肠的作用，针对热实秘患者用麻子仁丸治疗，起到泻热导滞、润肠利便的效果。郭慧君、王知加等[6]将功能性便秘分成四种类型，并采用四种不同疗法。（1）气滞湿阻型，治疗用四逆散加减法，以起到理气祛湿、通降和中的效果。（1）阴血不足型，用滋阴养血润肠方法治疗，起到滋阴养血的作用。（3）胃热燥结型，用清胃泄热通便汤治疗，起到清除患者胃部肺热的功效。（4）肝脾不和类型，采用逍遥散加减治疗，起到疏肝调脾的疗效。

2.2 脏腑施治 便秘基本病机为大肠传导失常，因此治疗过程应以通下为主，而便秘发生与患者的肝、肾、脾胃等肝腑功能失调密切相关，因此调理肝、肾、脾胃的功能显得格外重要。李方、陈强松[7]认为老年功能性便秘患者体质虚中夹实，故治疗需虚实兼顾，用脾药丸加减治疗，效果良好。

3 中药治疗

3.1 中成药治疗 治疗老年功能性便秘的中成药有很多种，主要包括：祛热通便的莫家清宁丸、复方芦荟胶囊等；滋润大肠利便的麻仁软胶囊等；顺气通腑的六味安消胶囊以及四磨汤口服液等。张军霞[8]用麻仁滋脾丸治疗75例老年功能性便秘患者，效果显著，并得到患者的一致认可。

3.2 单味药治疗 单用一种中药治疗功能性便秘也可以取得良好疗效。李宝金、宗文汇等[9]根据白术有促进肠蠕动、肠胃分泌的功能，用开水煎煮白术液治疗45例患者，痊愈8例，显效21例，好转10例，无效仅有6例。通过进一步观察可知，老年人在服用白术液之后大便明显变软，且未发生水泻、腹痛等不良症状，其排便用力程度、间隔时间也有了一定程度的改善，还缓解了腹胀感。

4 穴位疗法

4.1 穴位针刺 梁谊深、谢胜等[10]用针刺治疗50例老年功能性便秘患者，选取患者的天枢穴、上巨虚穴、大肠俞穴、支沟穴等。针对气血虚弱患者加用胃俞针用补法，针对热患者加用曲池、足三里以及合谷针泻法，针对寒秘灸患者行气海、神阙、肾俞穴，结果治疗痊愈33例，显效13例，总有效率高达92%。

4.2 穴位敷贴 程挺[11]用中药外敷神阙穴治疗110例老年功能性便秘患者，其中第1次外敷后1天之内患者排成形软便103例，有7例未排便；第2次外敷后在（5～9）h内顺利排便

75例，其中7例为第1次外敷后没有排便的患者，有5例患者在

17h内顺利排出软便。所有患者有不同程度的肠鸣感，少数患者有轻微腹痛，疗效显著。

4.3 穴位埋线 苗金娣等[12]选取患者大肠俞（双），府舍（双），天枢（双）以及上巨虚（双），采用穴位埋线方法治疗老年功能性便秘86例，治疗32天后，痊愈65例，显效18例，好转1例，治疗总有效率为97.7%。

4.4 耳针穴位 郑云[13]依照经络学说与中医脏腑辨证疗法，并参照现代中医学理论，用不留行贴压耳穴皮质下、三焦、肺、大小肠、脾等，治疗41例老年功能性便秘患者，取得了良好疗效。

5 小结

中医药治疗老年功能性便秘注重辨证施治，全面调节患者脏腑机能，促使患者气血充足、机体阴阳协调，快速恢复肠道输送功能，不会导致患者电解质紊乱，且较少诱发药物依赖性，临床治疗效果显著，具有重要的临床应用价值。但采用中医药治疗仍存在以下两方面的问题：（1）当前的研究缺乏前瞻性，临床治疗效果标准不一、辨证分型不一，且缺乏对远期治疗效果的追踪观察。（2）对中医药治疗功能性便秘原理的研究一直停留在单味中药对胃肠功能产生作用的药理层面，对中药复方作用原理研究很少，并且还不清楚中药改变患者胃肠功能原理的有效作用靶点。随着中药剂型的不断改进，中医药研究越来越深入，服用简单，便于保存、携带的新型中药将越来越多，相信在将来上述问题将会逐一被解决。

参考文献

[1] 林芬丹,熊哲锟,戈焰.老年性便秘中医药治疗的现状[J].世界中医药, 2009,2(2)∶58-59.

[2] 古继红.从胆论治便秘[J].江苏中医药,2009,3(1)∶38-39.

[3] 吴淑艳,王希利.从肺肝肾论治便秘[J].实用中医内科杂志, 2012,6(2)∶88-89.

[4] 梅丹,徐进康.气虚而滞为老年功能性便秘的主要病机[J].现代中西医结合杂志,2012,7(8)∶114-115.

[5] 汤献忠,王丹.黄芪通便汤治疗肺脾气虚型功能性便秘的临床观察[J].四川中医,2011,3(7)∶109-110.

[6] 郭慧君,王知加.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例[J].河北中医,2009,31(5)∶685-686.

[7] 李方,陈强松.脾约丸加减治疗老年功能性便秘30例[J].广西中医学院学报,2008,3(1)∶47-48.

[8] 张军霞.麻仁滋脾丸治疗老年性便秘50例[J].基层医学论坛,2010,7(5)∶164-165.

[9] 李宝金,宗文汇,宗修英.重用生白术组方防治便秘的临床研究进展[J].北京中医药,2009,8(11)∶156-157.

[10] 梁谊深,谢胜,冯金娟.针刺结合穴位注射治疗功能性便秘[J].针灸临床杂志,2010,4(5)∶183-184.

[11] 程挺.中药外敷神阙穴治疗老年功能性便秘[J].云南中医中药杂志,2008,29(2)∶30.

[12] 苗金娣.穴位埋线治疗习惯性便秘95例[J].中医外治杂志, 2009,4(3)∶162-163.

[13] 郑云.浅谈耳针治疗功能性便秘[J].甘肃中医,2008,7(9)∶116-118.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.005

广西 535000 广西钦州市中医医院脾胃病科（叶剑 梁秋明）