饮食及健康相关行为对社区2型糖尿病患者的影响研究

李襄军，范小云，姚 洁，石 鹏，张 兰

（重庆市第六人民医院400060）

饮食及健康相关行为对社区2型糖尿病患者的影响研究

李襄军，范小云，姚 洁，石 鹏，张 兰

（重庆市第六人民医院400060）

目的探讨主要食物或食物类别及健康相关行为对2型糖尿病患者血糖变化的影响。方法选择2012年1月至2013年12月该院内分泌科确诊为2型糖尿病患者320例，进行为期1年的治疗及随访，采用自行设计调查表对患者基本情况、饮食情况、健康相关行为等进行问卷调查。结果该研究共调查297例2型糖尿病患者，第2次血糖检查发现血糖升高208例，血糖降低89例。饮食因素中蔬菜类、水果类食物的摄入与2型糖尿病呈负相关[优势比（OR）= 0.733、0.591，95%可信区间：0.611~0.880、0.480~0.727，P=0.022、0.007]，动物性食物的摄入与2型糖尿病呈正相关（OR= 1.530，95%可信区间：1.235~1.894，P=0.013）。非饮食因素中吸烟与2型糖尿病呈正相关（OR=2.130，95%可信区间：1.352~ 3.356，P=0.002），参加体育锻炼的频率与2型糖尿病呈负相关（OR=0.159，95%可信区间：0.072~0.350，P=0.031）。结论增加蔬菜、水果类食物的摄入量，减少动物性食物的摄入量，同时，健康的生活方式，如戒烟、限酒、加强体育锻炼等可显著改善和控制糖尿病患者的血糖水平。

糖尿病，2型； 饮食习惯； 健康行为； 血糖/分析

2型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷和（或）生物作用受损所致。糖尿病患者长期存在的高血糖状态会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。在校正年龄和地域因素后国外调查结果显示，欧洲2型糖尿病总体患病率为9.4%[1]；2007～2008年全国糖尿病流行病学调查结果显示，我国20岁以上人群糖尿病总体患病率为9.7%[2]。目前，公认为糖尿病不是唯一因素所致的单一疾病，而是复合病因的综合征[3]。本研究以社区2型糖尿病患者为研究对象，对其饮食情况、健康相关行为进行系统调查，旨在为预防和控制2型糖尿病提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2013年12月本院内分泌科被确诊为2型糖尿病患者320例，对患者进行常规治疗并进行为期1年的随访，1年后对患者再次进行血糖检测并进行问卷调查。2型糖尿病按照1999年世界卫生组织（world health organization，WHO）关于2型糖尿病诊断及分型标准进行诊断。纳入标准：（1）意识清楚，具有语言交流能力，自愿加入和配合本研究，且知情同意；（2）年龄大于或等于18周岁。排除标准：（1）有精神疾病、精神疾病家族史者；（2）有脑器质性疾病，严重肝、肾功能异常及其他心身疾病患者。

1.2 方法 在随访1年后再次对患者进行血糖测定，并对患者进行一对一形式的问卷调查。调查的主要内容：（1）基本情况，包括患者性别、年龄、身高、体质量、文化程度、职业等；（2）健康相关行为，包括是否吸烟、饮酒、喝茶、体力劳动强度、体育锻炼情况、饮食习惯是否改变、饮食口味、饮食油腻情况等；（3）各类食物的食用频率，包括粮谷类（米饭、稀饭、麦片、粉面类、各类面包、油条/饼、水饺、各类饼干）、豆类及其制品（豆腐、豆花、豆干、腐竹、豆浆、豆奶、各种豆类）、蔬菜类（各种深绿色、浅绿色和白色叶菜/花菜）、瓜果根茎类（各种瓜果、淀粉类及各种酸菜）、水果类（各类水果）、动物性食物（家畜、家禽、鱼类、虾蟹、软体动物、奶、蛋）、菌藻坚果类（各种蘑菇、各类坚果）等。

1.3 统计学处理 应用EpiData3.0软件建立数据库，采用双人双录入方式录入数据，应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，单因素分析采用t检验或方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 本研究共纳入320例符合条件的糖尿病患者，最终有297例2型糖尿病患者完成了调查，其中男140例，女157例；平均年龄54.21岁；平均体质量指数（body mass index，BMI）25.29 kg/m2；文化程度以大专及以上学历为主（157例，52.86%），其次为高中/中专学历（104例，35.02%）、初中学历（25例，8.42%）和小学及以下学历（11例，3.70%）；患者职业分布中以行政干部/管理人员最多（96例，32.32%），其他依次为专业技术人员（74例，24.92%）、服务行业人员（68例，22.90%）、经商人员（42例，14.14%）、生产/运输工人（9例，3.03%）及农民（8例，2.69%）；第2次血糖检查发现血糖升高208例，血糖降低89例。

2.2 血糖变化单因素分析

2.2.1 不同人口学特征2型糖尿病患者血糖变化比较女性糖尿病患者血糖升高值（第2次测量值-第1次测量值）大于男性，差异有统计学意义（P=0.002），见表1。

表1 不同人口学特征2型糖尿病患者血糖升高值比较（n=297）

2.2.2 不同健康相关行为2型糖尿病患者血糖变化比较 吸烟患者血糖升高值大于不吸烟者，饮酒患者血糖升高值大于不饮酒者，体力劳动强度越低者血糖升高越明显，体育锻炼小于2次/周患者血糖升高值较大于或等于2次/周者高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同健康相关行为2型糖尿病患者血糖升高值比较（n=297）

2.2.3 不同饮食情况2型糖尿病患者血糖变化比较豆类及其制品、蔬菜、水果类食物摄入频率越低患者血糖增高越明显，动物性食物摄入频率越高患者血糖增高越明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 多因素Logistic回归模型分析 以糖尿病患者血糖改变情况作为因变量（升高：Y=1，降低：Y=0），以单因素筛选的有统计学意义的饮食、健康相关行为作为自变量，同时，也将人口学特征作为混杂因素引入方程，进行多因素Logistic回归模型分析（变量入选标准：α=0.05，剔除标准为0.10）。饮食因素中蔬菜和水果类食物摄入不足、动物性食物摄入过量是影响糖尿病患者血糖升高的危险因素；健康相关行为因素中吸烟和不坚持体育锻炼均会导致糖尿病患者血糖升高，见表4。

表3 不同饮食情况2型糖尿病患者血糖升高值比较（n=297）

表4 多因素Logistic回归模型分析

3 讨 论

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性疾病，严重者会造成多种器官慢性损伤、功能障碍及衰竭，其中2型糖尿病占糖尿病患者的90.0%以上[4]。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化的加剧，糖尿病已成为严重影响人类健康的世界公共卫生问题。近年来，人们十分关注对糖尿病尤其是2型糖尿病相关影响因素的研究，希望通过在人群中进行有效健康干预，如饮食控制等，达到有效预防和控制糖尿病的目的。

本研究通过单因素和多因素Logistic回归模型分析发现，蔬菜、水果类食物的摄入与2型糖尿病呈负相关（OR=0.733、0.591，95%CI：0.611~0.880、0.480~0.727，P=0.022、0.007），动物性食物的摄入与2型糖尿病呈正相关（OR=1.530，95%CI：1.235~1.894，P=0.013）。有研究提示，过多、过频繁摄入动物性食物会导致糖尿病患者血糖升高，是2型糖尿病的危险因素；而蔬菜、水果类食物的摄入则是2型糖尿病的保护因素。由于蔬菜（包括各种深绿色、浅绿色和白色叶菜/花菜）、水果类食物均含有丰富的膳食纤维，不论是从食物类别还是营养素角度出发均有利于控制糖尿病患者的血糖水平，故增加蔬菜类食物尤其是深绿色蔬菜的摄入及多进食水果、减少动物性食物的摄入可有效控制糖尿病患者的血糖水平，是2型糖尿病患者饮食干预的理想选择。

已有研究表明，饮食中饱和脂肪[5]摄入的增加和膳食纤维[6]的减少可导致胰岛素敏感性降低和糖耐量异常；WHO糖尿病研究组在1994年技术报告中指出，控制饮食，如减少饱和脂肪酸的摄入，提高某些不饱和脂肪酸的摄入，增加食物中可吸收的纤维成分对防止2型糖尿病的发生和发展是有益的；减少日常食物中的能量摄入[7]，尤其是脂肪和碳水化合物的能量摄入能有效改善空腹血浆胰岛素水平、调节血糖和循环脂蛋白中致动脉粥样硬化成分。

就目前的研究结果而言，提出任何单一食物类别或营养素作为特定的糖尿病致病因子仍显得过于简单化[8]。有关饮食营养因素与2型糖尿病的确切关系尚有待于进一步采用设计合理、定量准确的前瞻性研究加以核实。

总之，有研究提示，合理饮食（低动物性食物、多食果蔬）在一定程度上对控制2型糖尿病的发生及发展具有一定作用[9-10]。在人群中开展健康干预，提倡科学、合理饮食结构对控制和预防2型糖尿病具有重要意义。

[1]Espelt A，Borrell C，Palència L，et al．Socioeconomic inequalities in the incidence and prevalence of type 2 diabetes mellitus in Europe[J]．Gac Sanit，2013，27（6）：494-501．

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]．N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101．

[3]陆再英，钟南山.内科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：644．

[4]陈培幸，肖拥军，曹春来，等.2型糖尿病治疗新药——度拉糖肽研究进展[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3247-3249.

[5]朱静芬，戴斐，谢庆文，等.膳食补充单不饱和脂肪酸对2型糖尿病的干预效果[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（3）：296-298.

[6]郑钜圣，韩冬，寿天星，等.膳食纤维与心血管疾病[J].浙江预防医学，2011，23（10）：24-27.

[7]王春芝，杨乃龙.青岛沿海地区2型糖尿病患者能量摄入调查分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（2）：98-100.

[8]刘健，冯翔，何影仪，等.广州地区新诊断的2型糖尿病膳食危险因素研究[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：10-13.

[9]农丽宁.糖尿病患者自我管理教育的研究进展[J].内科，2012，7（5）：560-563.

[10]黄功兰，刘玉琳.我国糖尿病患者健康教育的研究进展[J].检验医学与临床，2012，9（3）：323-325.

A research of diet and health related behavior′s influence on type 2 diabetes patients

Li Xiangjun，Fan Xiaoyun，Yao Jie，Shi Peng，Zhang Lan（Sixth People′s Hospital of Chongqing，Chongqing 400060，China）

ObjectiveTo explore main food，food categories and health related behavior′s influence on type 2 diabetes patients blood glucose change.MethodsSelected 320 type 2 diabetes patients admitted in the endocrinology department from January，2012 to December，2013.Treated them for a year and did follow-ups.Carried out a questionnaire survey about patients' basic information，diet condition，and health related behavior using self-designed questionnaire form.Results297 type 2 diabetes patients were investigated in this research.There were 208 blood glucose rising cases and 89 blood glucose reducing cases at the second blood glucose examination.Ingesting vegetables and fruits was negatively correlated with type 2 diabetes（OR= 0.733，0.591；95%credibility interval：0.611-0.880，0.480-0.727，P=0.022，0.007）.Ingesting animal food was positively corre lated with type 2 diabetes（OR=1.530；95%credibility interval：1.235-1.894，P=0.013）.Smoking was positively correlated with type 2 diabetes（OR=2.130；95%credibility interval：1.352-3.356，P=0.002）.The frequency of doing physical exercise was nega tively correlated with type 2 diabetes（OR=0.159；95%credibility interval：0.072-0.350，P=0.031）.ConclusionIncrease vegetables and fruits intake，and reduce animal food intake.Meanwhile，healthy lifestyle such as giving up smoking，restricting alchohol，and reinforcing physical exercise can remarkably improve and control diabetes patients′blood glucose level.

Diabetes mellitus，type 2； Food habits； Health behavior； Blood glucose/analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.009

：A

：1009-5519（2015）11-1624-03

2015-03-04）

李襄军（1976-），女，重庆江北人，主治医师，主要从事糖尿病治疗及相关研究工作；E-mail：805139747@qq.com。